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LEISHMANIOSE CUTÂNEA DIFUSA (LCD) NO BRASIL APÓS 60 ANOS DE SUA PRIMEIRA DESCRIÇÃO
Leishmania amazonensis
Lutzomyia flaviscutellata
Brasil
Alternative title
Diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) in Brazil after 60 years of your first descriptionAuthor
Affilliation
Abstract in Portuguese
A leishmaniose cutânea difusa (LCD) é uma forma rara da leishmaniose tegumentar (LT), descrita em alguns países
da América e África. No continente americano é causada pelo complexo Leishmania (Leishmania mexicana, L.
pifanoi, L. amazonensis), transmitida no Brasil pelo Lutzomyia flaviscutellata. Realizou-se um estudo retrospectivo
dos casos relatados de LCD no Brasil desde 1945 (1ª descrição), com o objetivo de avaliar a doença em nosso país.
Foram estudados quarenta casos provenientes dos seguintes estados: Maranhão 16 (40%); Pará 8 (20%); Bahia 5
(12,5%); Mato Grosso 4 (10%); Tocantins 2 (5%); Acre 1 (2,5%); Amapá 1 (2,5%); Amazonas 1 (2,5%); Espírito Santo
1 (2,5%) e Pernambuco 1 (2,5%). A proporção entre masculino/feminino foi 2,4:1, média de idade 24 anos (6↔75
anos), a faixa etária de maior comprometimento foi de 11↔30 anos (47,5%). As apresentações clínicas mais prevalentes
foram: nódulos (81%), placas infiltradas (67,6%), úlceras (40,6%), tubérculos (46%), havendo predomínio nos
membros inferiores e face (67,7%), e membros superiores (61,3%). Em 14 (35%) pacientes houve comprometimento
mucoso, (um caso da perfuração septal). Exames laboratoriais: esfregaço/Leishmania realizado e (+) em todos os
casos, intradermorreação de Montenegro (IDRM) em 31 (77,5%) pacientes, 27 (87%) negativos, 1 (3,4%) falso
positivo; 3 (9,6%) negativo/positivo. Cultivo em meios artificiais, sorologia (RIFI/ELISA), e inoculação de hamster
(Cricetus auratus) em 23 (57,5%) pacientes (100% positividade). Em relação aos esquemas terapêuticos utilizados,
tivemos: antimonials trivalente (tártaro emético, fuadina, neostibosan, reprodal); anfotericina B, anfotericina B
lipossomal, pentamidina (isotionato), aminosidina (sulfato), antimoniais pentavalentes (Glucantime®), imunoterapia,
imunoterapia + antimonial pentavalente. Como conclusão: Observou-se refratariedade a todos os esquemas
terapêuticos utilizados; a L. amazonensis é a responsável pela doença no Brasil; o tratamento permanece um desafio
Abstract
Diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) is a rare form of cutaneous leishmaniasis (CL), being scattered in some countries in
America and Africa. In our continent it is caused by the Leishmania complex (Leishmania mexicana, L. pifanoi, L.
amazonensis) transmitted in Brazil by the bite of Lutzomyia flaviscutellata sandflies. We performed a retrospective review of all
cases related in Brazil since 1945 with the aim to study the reality of DCL. Fourty cases described in our country were evaluated,
proceeding from the following states: Maranhão 16 (40%); Pará 8 (20%); Bahia 5 (12.5%); Mato Grosso 4 (10%); Tocantins
2 (5%); Acre 1 (2.5%); Amapa 1 (2.5%); Amazonas 1 (2.5%); Espirito Santo 1 (2.5%) and Pernambuco 1 (2.5%). The male/
female ratio was 2.4:1, mean of age 24 years (range 6-75 years) the age of most affected patients ranged from 11 to 30 years
(47.5%). The most prevalent clinical presentations were nodes (81%), plaques (67.6%), ulcers (40.6%), tubercles (46%). The
lesions were predominantly localized on anterior aspect of legs and face (67.7%) and upper limbs (61.3%). Fourteen mucosal
lesions were related, with only one case of septal perforation. For laboratorial, scraping was performed in all cases, Montenegro
skin test in 31 patients (77.5%), 27 (87%) negative, 1 (3.4%) false positive; 3 (9.6%) positive-negative. Culture, serology,
hamster inoculation (Cricetus auratus) were also performed (23 patients each) with 100% positivity. The therapeutic approaches
included trivalent antimonials (potassium tartarate, fuadina, neostibosan, reprodal) amphotericin B, lipossomal amphotericin
B, pentamidine (isethionate), aminosidine (sulphate), pentavalent antimonials (Glucantime®), immunotherapy,
immunotherapy+pentavalent antimonials. The follow up of the patients was refractory to all the therapeutic approaches.
Thus, it was demonstrated that L. amazonensis is the responsible for the disease and the treatment remains a challenge.
Keywords in Portuguese
Leishmaniose cutânea difusa (LCD)Leishmania amazonensis
Lutzomyia flaviscutellata
Brasil
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