Avaliação da reconstituição imune em gestantes submetidas à quimioprofilaxia para prevenção da transmissão vertical do HIV-1 e do impacto imunológico da descontinuidade do tratamento no pós-parto

Abstract

Nos últimos anos, a epidemia de aids no Brasil tem mostrado mudanças significativas em seu perfil, caracterizado principalmente pela sua feminização. O crescimento de casos de aids em mulheres, especialmente aquelas em idade reprodutiva, tem resultado em aumento da transmissão vertical do HIV-1. Portanto, a prevenção da transmissão vertical do HIV-1 é um grande desafio a ser enfrentado. Vários estudos têm mostrado uma redução da transmissão vertical do HIV-1 (<2%), com uso adequado de terapia anti-retroviral (TARV) durante a gravidez e o parto. Além disso, o uso da TARV está diretamente associado a uma significativa recuperação do sistema imunológico, com um aumento quantitativo dos níveis periféricos de células T CD4+, acompanhado pela reversão de processos de infecção, tais como ativação celular persistente, e conseqüentemente, mudanças nos perfis de diferenciação celular. Este estudo visa investigar o perfil imunológico, em particular a reconstituição imunológica em mulheres grávidas infectadas pelo HIV-1, em diferentes momentos da TARV ou profilaxia da transmissão vertical, após o parto e descontinuidade do tratamento. Trinta e sete mulheres infectadas pelo HIV-1 e virgens de tratamento, recrutados no Hospital Geral de Nova Iguaçu-MS, foram avaliadas antes do início da TARV (Pré-TARV) parto (TARV) e seis meses ou um ano após o parto (Pós-TARV). Nestes três momentos, as amostras de sangue das voluntárias foram coletadas para obter células mononucleares do sangue periférico, os quais foram criopreservados e posteriormente analisadas para diferentes fenótipos por citometria de fluxo. Com a TARV, o controle da replicação viral foi obtido, com um aumento significativo de células T CD4+. Variações percentuais nos níveis circulantes de células T naïve, memória central e memória efetoras em ambas subpopulações, TCD4+ e CD8+, não foram detectados ao longo do estudo. Uma ativação celular persistente, traduzida por níveis elevados de linfócitos T CD8+/CD38+, foi observada nos três momentos analisados, inclusive no momento do parto, quando o controle da carga viral ocorre. Portanto, a ativação celular em mulheres grávidas sob TARV não está associado com a replicação viral, mas a outros fatores inerentes à gravidez e ao parto. Importante para a prevenção da transmissão vertical do HIV-1, a TARV não induziu alterações significativas na circulação das subpopulações celulares nesses pacientes, e sua suspensão não causou impacto nos perfis das células estudadas, pelo menos no curto prazo.