Incidência de trombose venosa profunda em membros inferiores de pacientes críticos com COVID-19

Abstract

Pacientes críticos apresentam anormalidades da cascata de coagulação, do endotélio vascular, das velocidades e do volume do retorno venoso, contribuindo na fisiopatologia da trombose venosa profunda (TVP). TVP pode incrementar o risco de morte principalmente através de eventos embólicos. A COVID-19 tem sido associada a distúrbios de coagulabilidade podendo se manifestar como TVP até CID. A incidência desses eventos tromboembólicos na COVID-19 é variável. A avaliação oportuna da TVP e melhor capacidade de avaliar essa condição nesta população são necessárias para o melhor prevenção e tratamento de TVP e suas complicações. Objetivo: Estimar a incidência de trombose venosa profunda (TVP) de membros inferiores em pacientes internados em unidade de terapia intensiva com COVID-19, validar o escore de Wells para o diagnóstico de TVP e determinar o prognóstico de pacientes críticos com COVID-19. Metodologia: Este é um sub-estudo do RECOVER-SUS. O delineamento é de um estudo com seguimento observacional, retrospectivo, descritivo. Todos os pacientes internados na unidade H de terapia intensiva do complexo hospitalar do INI para atendimento à COVID-19 do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas foram incluídos sequencialmente mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ou de seu representante legal. Os participantes elegíveis foram: pacientes críticos hospitalizados com 18 anos ou mais com evidência de infecção por SARS-CoV-2 por PCR de amostra de nasofaringe, swab orofaríngeo ou aspirado traqueal de acordo com os critérios da OMS na época (OMS 2020) dentro de 14 dias após a randomização; com infiltrados na imagem do tórax; saturação de oxigênio menor ou igual a 94% em ar ambiente ou necessidade de oxigênio suplementar (incluindo ventilação não invasiva com pressão positiva ou oxigênio suplementar de alto fluxo), IMV ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) no momento da triagem. Os critérios de exclusão foram participação em outro ensaio clínico de agente(s) antiviral(is) para COVID-19; recebimento de qualquer agente antiviral com possível atividade contra SARS-CoV-2 dentro de 24 horas após a randomização. Para a validação do escore de Wells o desfecho foi a trombose venosa detectada pelo ultrassom de membros inferiores. Para o prognostico hospitalar os desfechos considerados foram necessidade de ventilação mecânica ao longo da internação; tempo de ventilação mecânica; tempo de permanência hospitalar e óbito hospitalar. Foram realizados os escores de gravidade fisiológica para ajuste do prognóstico. O plano de análise consistiu na estimativa de sensibilidade e especificidade do escore de Wells, e de modelos de sobrevivência ou lineares tendo TVP e o escore SAPS3 como preditores dos desfechos hospitalares. Resultados: Entre junho de 2020 e janeiro de 2021, foram incluídos 186 pacientes com diagnóstico confirmado de SARS-Cov-2. A incidência de TVP e seu respectivo intervalo de confiança de 95% foi de 0,097 [0,062-0,148]. O escore de Wells apresentou sensibilidade de 100,0% e especificidade de 99,4% com pontuação igual 2. A mortalidade foi mais frequente no grupo TVP+ (77,8% TVP+ e 33,9% TVP-), e o grupo TVP+ necessitou de mais suporte ventilatório (38,9% TVP+ e 16,7% TVP-). A taxa de mortalidade entre os que apresentaram TVP foi 2,9 vezes a taxa dos que não apresentaram TVP mesmo quando ajustado pelo SAPS3. A taxa de uso de ventilação mecânica entre os que apresentaram TVP foi 2,4 vezes a taxa dos que não apresentaram TVP mesmo quando ajustado pelo SAPS3. Nos demais desfechos hospitalares, o diagnóstico de TVP não interferiu no prognóstico. Conclusão: Embora a incidência de TVP não tenha sido tão alta quanto em outros estudos, é possível diagnosticar a TVP com o escore de Wells, e a evidência da presença de TVP aumentou a gravidade da infecção por COVID-19. É importante o diagnóstico precoce da TVP porque seria possível planejar profilaxias e intervenções oportunas