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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/61779
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DissertaçãoDireito Autoral
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USO DA FOTOBIOMODULAÇÃO EM PACIENTES COM CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO TRATADOS EM UM SERVIÇO DE ONCOLOGIA NO BRASIL
Laserterapia de baixa potência
Mucosite oral
Quimiorradioterapia
low-level laser therapy
Oral mucositis
Chemoradiotherapy
Moura, Larissa Matos Almeida | Data do documento:
2022
Título alternativo
Use of photobiomodulation in patients with head and neck cancer treated in an oncology service in BrazilAutor(es)
Orientador
Afiliação
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil.
Resumo
Introdução: O câncer de cabeça e pescoço (CCP) é a sétima neoplasia mais comum no mundo, sendo responsável por cerca de 800.000 novos casos e 270.000 mortes anualmente. O tratamento com Quimiorradioterapia (QRT), especialmente a com uso de platina em altas doses, é frequentemente utilizado nos pacientes com doença localmente avançada e está associado a um ganho significativo de sobrevida e maior controle de doença. Porém, esse tratamento ocasiona uma elevada toxicidade. A mucosite oral (MO) é um evento adverso frequente e potencialmente grave associado ao tratamento com QRT. Existem poucas terapias eficazes para tratamento e profilaxia da MO induzida por RT. A fotobiomodulação (FBM), também conhecida como laserterapia de baixa potência (LBP), é um tratamento não invasivo que auxilia na prevenção e tratamento da MO através da utilização de fontes de luz não-ionizantes, principalmente a luz vermelha ou quase-infravermelha. Estudos mostram que o uso da FBM pode prevenir, mesmo que parcialmente, o desenvolvimento de MO, além de reduzir a incidência de MO grave e apresentar ação analgésica local, com redução da necessidade de uso de opioides e de dieta enteral, com menor necessidade de interrupções do tratamento e menos internamentos devido a toxicidade. Além de seu efeito na redução da intensidade da MO, alguns estudos mostram que o seu uso pode reduzir a intensidade da perda ponderal nestes pacientes. Objetivo: Avaliar o uso da FBM profilática e sua relação na perda ponderal e no desenvolvimento da mucosite oral em pacientes com CCP que receberam tratamento oncológico com QRT em um serviço privado de oncologia no Brasil Métodos: Este é um estudo de coorte retrospectiva, que incluiu pacientes com CCP submetidos a tratamento com radioterapia em concomitância com terapia sistêmica em um serviço privado de oncologia entre janeiro de 2017 e fevereiro de 2021. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com diagnóstico de CCP localizado ou localmente avançado, submetidos a tratamento com RT em associação com terapia sistêmica (cisplatina, carboplatina ou cetuximabe). Pacientes submetidos à QT de indução, que apresentavam metástases à distância ao diagnóstico e que iniciaram uso de terapia enteral antes do início da QRT foram excluídos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 1) pacientes que receberam tratamento com FMB e 2) pacientes que não receberam FMB. Resultados: 30 pacientes foram incluídos no estudo, sendo 15 em cada grupo. A média de idade foi de 62 anos no grupo PBM e 63,2 anos no grupo controle. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, e apresentavam doença localmente avançada (estadiamento III ou IV), submetidos a tratamento com intenção radical com radioterapia concomitante a cisplatina em alta dose (100 mg/m² a cada 3 semanas). O uso de FBM apresentou efeito protetor em relação ao desenvolvimento de MO graus 3 ou 4 [Odds Ratio 0,22 (0.04-1.11)], independentemente do tamanho do tumor (p= 0.5508) e do acometimento linfonodal (p= 0.3564). A intensidade de perda ponderal foi mais acentuada no grupo controle, com uma redução no risco de perda ponderal maior que 5%, porém essa diferença não apresentou significância estatística Conclusão: O uso da FBM profilática mostrou uma possível relação com menor risco de perda de peso e efeito protetor no desenvolvimento de MO grave na população estudada. Os resultados clínicos apontados são observados na assistência diária tendo impacto direto na qualidade de vida do paciente, além de possibilitar maior adesão ao tratamento, menor número de internações e, consequentemente, redução dos custos globais do tratamento
Resumo em Inglês
Introduction: Head and neck cancer (HNC) is the seventh most common cancer worldwide, amount to more than 800.000 new cases and 270.000 deaths annually. Concurrent treatment with radiotherapy and chemotherapy (CRT) is one of the main approaches for locally advanced squamous-cell carcinoma of the head and neck and is associated with improvement in survival and a higher disease control rate. However, this treatment causes a significant increase in acute and late toxicity. Oral mucositis is a frequent and potentially severe acute adverse event. There are few effective therapies for treatment and prophylaxis of RT-induced OM. Photobiomodulation (PBM), also known as low-level laser therapy (LLLT), is a non-invasive treatment that shows effectiveness in the prevention and treatment of OM using non-ionizing light. Clinical trials show that the use of FBM can prevent, even partially, the development of OM, in addition to reducing the incidence of severe OM and reduction in opioid use and enteral diet, with fewer treatment interruptions and hospitalizations due to toxicity. In addition to its effect on reducing the intensity of OM, some studies show that its use can reduce the intensity of weight loss in these patients. Objective: To evaluate the use of prophylactic PBM and its relationship with weight loss and the development of oral mucositis in patients with HNC treated with CRT in a private oncology service in Brazil. Methods: This is a retrospective cohort study that included patients who received radiation therapy concomitantly with systemic therapy for the treatment of HNC in a private service in Brazil between January 2017 and February 2021. Patients aged 18 years old or more, diagnosed with localized or locally advanced HNC, who performed treatment with RT concurrent with cisplatin, carboplatin or cetuximab were included Patients who had distant metastases at time of diagnosis, who received induction chemotherapy or who had started enteral diet before beginning of CRT were excluded. Patients were divided into two groups: 1) patients who received FMB treatment and 2) patients who did not receive FMB. Results: Thirty patients were included in the study, 15 in each group, with a mean age of 62 years in the PBM group and 63.2 years in the control group. Most patients were male, with locally advanced disease (clinical stage III or IV) and received radical intent treatment with concomitant radiotherapy to high doses of cisplatin (100 mg/m² every 3 weeks). In this analysis, the use of PBM had a protective effect against the development of grade 3 or 4 oral mucositis [Odds Ratio 0.22 (0.04-1.11)], regardless of tumor size (p= 0.5508) and nodal involvement (p) = 0.3564). The intensity of weight loss was more significant in the control group, with a reduced risk of developing weight loss > 5%, but this difference was not statistically significant. Conclusion: The prophylactic use of FBM showed a possible relationship with a lower risk of weight loss and a protective effect on the development of severe OM in the population studied. The clinical results found are observed in daily practical care, having a direct impact on the patient's quality of life, in addition to allowing greater adherence to treatment, fewer hospitalizations and, consequently, a reduction in the overall costs of treatment
Palavras-chave
Câncer de cabeça e pescoçoLaserterapia de baixa potência
Mucosite oral
Quimiorradioterapia
Palavras-chave em inglês
Head and neck cancerlow-level laser therapy
Oral mucositis
Chemoradiotherapy
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