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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/60734
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LEISHMANIOSE VISCERAL NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO: ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO, CLÍNICO E ESPACIAL
Vasconcelos, Alex de Oliveira | Data do documento:
2022
Autor(es)
Orientador
Coorientador
Membros da banca
Afiliação
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Resumo
A leishmaniose visceral (LV) é uma doença negligenciada com ampla expansão territorial que acarreta uma considerável morbidade e mortalidade nas populações atingidas. O objetivo geral da presente investigação foi estudar a endemia de LV humana no estado do Rio de Janeiro (RJ) de 2001 a 2020, através das fichas de notificação ao SINAN, visando analisar características clínicas, sociodemográficas, temporais e espaciais, e simultaneamente analisar casos de LV canina entre 2007 e 2020. Trata-se de um estudo observacional descritivo com abordagens temporais e espaciais dos casos humanos e caninos notificados ao SINAN no RJ. A metodologia do estudo incorporou diferentes tipos de análise: 1) Descrição da frequência, incidência e letalidade da LV humana, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiológico (séries temporais regulares); 2) Descrição das características sociodemográficas e clínicas; 3) Análises espaciais (análise exploratória e mapa da função de densidade de Kernel e técnicas de agrupamentos). Houve 97 casos de LV humana no estado do RJ entre 2001 e 2020. Os casos de LV humana aumentaram ao longo dos quinquênios, com maior concentração no último quinquênio (47,4%); os maiores picos aconteceram nos anos de 2017 e 2019. Verificou-se que a endemia pela LV humana no estado do RJ é principalmente urbana (91,8%), com 23,9% do território afetado e uma clara tendência de crescimento. A letalidade foi de 14,4%, elevada comparando-se com a média brasileira (7,8%). Houve uma propensão em relação ao sexo e à idade para “mulheres mais velhas” ou “homens mais novos”. Dois terços das infecções eram do sexo masculino; a razão entre os sexos (H/M) se intensificou à medida em que aumentou a faixa etária. A forma clínica clássica (febre, esplenomegalia e hepatomegalia) predominou, com complicações em 47,4% dos casos. A coinfecção LV-HIV/AIDS representou 13,6% dos pacientes. Houve um aumento da média do tempo entre o início dos sintomas e o tratamento, à medida que avançou a idade. A análise espacial mostrou que a área endêmica do estado do RJ teve um deslocamento no tempo, da região Metropolitana (predominante no primeiro decênio) para a região do Médio Paraíba (predominante no segundo decênio), conforme demonstrado no mapa da função de densidade de Kernel e na análise de clusters. Estudando a sobreposição das áreas de casos humanos com notificações caninas, pudemos observar três perfis: i) superposição de casos humanos de LV com cães notificados; ii) casos humanos sem notificações caninas; e iii) notificações caninas sem casos humanos. Por tratar-se principalmente de uma doença urbana, é preciso que as políticas do estado do Rio de Janeiro fomentem e apoiem uma urbanização com infraestrutura pública adequada e condições de vida mais favoráveis. Além disso, são necessárias medidas de controle vetorial e do cão infectado eficientes, duradouras, de fácil execução, e que tenham boa aceitação da população. Este panorama da leishmaniose visceral no Rio de Janeiro traz novos desafios e demanda novos estudos em diferentes áreas.
Resumo em Inglês
Visceral leishmaniasis (VL) is a neglected disease with wide territorial expansion that causes considerable morbidity and mortality in affected populations. The general objective of the present investigation was to study the human VL endemic in the state of Rio de Janeiro (RJ) from 2001 to 2020, through the notification forms to SINAN, aiming to analyze clinical, sociodemographic, temporal and spatial characteristics, and simultaneously analyze cases of canine VL between 2007 and 2020. This is a descriptive observational study with temporal and spatial analysis of human and canine cases notified to SINAN in RJ. The study methodology incorporated different types of analysis: 1) Description of the frequency, incidence and lethality of human VL, allowing the detailing of the epidemiological profile (regular time series); 2) Description of sociodemographic and clinical characteristics; 3) Spatial analysis (exploratory analysis and Kernel density function map and cluster methodologies). There were 97 human VL cases in the state of RJ between 2001 and 2020. Human VL cases increased over the five-year period, with a higher concentration in the last five-year period (47.4%); the highest peaks occurred in the years 2017 and 2019. Human VL endemic in the state of RJ is mainly urban (91.8%), with 23.9% of the territory being affected and a clear growth trend. The lethality was 14.4%, high when compared to the Brazilian average (7.8%). There was a propensity for lethality in our study in relation to sex and age for “older women” or “younger men”. Two-thirds of infections were male; the ratio between the sexes (M/F) intensified as the age group increased. The classic clinical form (fever, splenomegaly and hepatomegaly) predominated, with complications in 47.4% of the cases. VL-HIV/AIDS co-infection represented 13.6% of patients. There was an increase in the average time between the onset of symptoms and treatment with increasing age. The spatial analysis showed that the endemic area of the state of RJ had a displacement in time, from the Metropolitan region (predominant in the first decade) to the Middle Paraíba region (predominant in the second decade), as shown in the Kernel density function map and in cluster analysis. Studying the overlap of the areas of human cases with canine reports, we could observe three profiles: i) superposition of human cases of VL with notified dogs; ii) human cases without canine notifications; and iii) canine reports without human cases. Since it is mainly an urban disease, it is necessary that the policies of the state of Rio de Janeiro encourage and support urbanization with adequate public infrastructure and more favorable living conditions. In addition, efficient, durable, and easy-to-perform control measures regarding vector and infected dogs that are well accepted by the population are needed. This panorama of visceral leishmaniasis in Rio de Janeiro brings new challenges and demands new studies in different areas.
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