Fatores contextuais associados ao acesso gratuito a medicamentos para hipertensão e diabetes entre adultos mais velhos no Brasil: resultados da PNS 2019

Abstract

A hipertensão e diabetes são doenças crônicas não-transmissíveis que apresentam elevada prevalência nos estratos de maior idade. O tratamento farmacológico é ferramenta essencial para a prevenção de agravos em saúde que têm ambas as doenças como fatores de risco, reduzindo custos para o sistema de saúde. Os motivos financeiros, uma das barreiras ao acesso a medicamentos, são centrais para a formulação de políticas públicas que buscam reduzir o gasto privado com medicamentos. Para além das variáveis individuais, variáveis contextuais também são elencadas como determinantes do acesso a serviços de saúde. O objetivo do presente trabalho é identificar os fatores contextuais associados ao acesso gratuito a medicamentos para hipertensão e diabetes entre adultos mais velhos. Realizou-se estudo transversal com base em dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Participaram do estudo os indivíduos de 50 anos ou mais, com relato de diagnóstico de uma das doenças, e que informaram uso de medicamento nos últimos 15 dias. O acesso a medicamentos foi categorizado como gratuito (total ou parcial, via serviços públicos ou Farmácia Popular) ou por outras fontes. As variáveis contextuais foram obtidas da Plataforma Atlas Brasil e do Portal e-Gestor AB, para cada Unidade da Federação (UF). As associações entre as variáveis contextuais e o acesso a medicamentos, expressas em odds ratio e seus respectivos intervalos de 95% de confiança, foram estimadas a partir do ajuste do modelo de regressão logística multinível. As variáveis contextuais Índice de Desenvolvimento Humano (IDHM) e coeficiente de Gini apresentaram associação estatisticamente significativa com o acesso gratuito a anti-hipertensivos, em análise ajustada por variáveis individuais. O acesso gratuito a hipoglicemiantes orais apresentou associação com as variáveis IDHM, coeficiente de Gini e percentual de população em extrema pobreza. Diversos estudos têm demonstrado ser o contexto um importante determinante de desfechos em saúde. Este trabalho mostrou que, independentemente de fatores individuais, é maior o acesso gratuito a anti-hipertensivos e hipoglicemiantes em UFs de maior IDHM e menor desigualdade de renda.