Please use this identifier to cite or link to this item:
REVISÃO SISTEMÁTICA DA ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CESARIANAS
Alternative title
Systematic revision of the antibiotic prophylaxis in Cesarean operationsAuthor
Advisor
Affilliation
Abstract in Portuguese
Analisarmos a evidência disponível sobre os efeitos da antibioticoprofilaxia
no caso das cesarianas, utilizando os critérios que definem a qualidade dos
estudos e a força da evidência científica. Foram selecionados e analisados
estudos sobre fatores prognósticos relativos à infecção pós-cirúrgica em geral e à
cesariana e revisões sistemáticas. Realizamos meta-análises de ensaios placebos
controlados e comparativos (dose única versus doses múltiplas). As razões de
taxas foram calculadas pelos modelos de efeitos fixos (MEF) e randômicos (MER)
e analisados os desfechos endometrite e infecção da ferida operatória (IFO).
Foram selecionados 25 ensaios (4408 pacientes). Identificamos fontes
possíveis de viés e heterogeneidade de resultados. Foram encontradas eficácias
de 65% (46%-78%), para endometrite e 64% (46%-76%) para IFO. A análise de
subgrupo indicou a existência de benefício relevante da antibioticoprofilaxia em
cesáreas não-eletivas, RT (MEF) de 0,37 (0,29-0,46) e DT de 11,9% (9,4%-
14,5%), para endometrite, e RT de 0,27 (0,18-0,40) e DT de 5,7% (4,0%-7,5%),
para IFO. Foram selecionados 3 ensaios comparativos (378 pacientes) e
observadas falhas metodológicas relativas a perdas pós-randomização e
desequilíbrio quanto a fatores prognósticos, com favorecimento do grupo de
múltiplas doses, em todos os ensaios. A razão de taxas encontrada para
endometrite foi favorável ao grupo de múltiplas doses, mas com intervalo de
confiança amplo, próximo a um RT: 0,40 (0,17-0,93). Em relação à IFO não houve
significância estatística RT: 0,43 (0,11-1,76).
Concluímos que existe evidência de benefício da antibioticoprofilaxia na
prevenção da endometrite e IFO, sendo o grupo de pacientes submetidas a
cesáreas não-eletivas o que mais se beneficia com essa intervenção. Não
obtivemos evidência de que haja benefício para o grupo de cesáreas eletivas.
Também não obtivemos evidência de que esquemas de múltiplas doses sejam
mais eficazes do que de dose única, para o que também contribui a escassez de
ensaios de boa qualidade.
Abstract
The objective of this review was to assess the effects of prophylactic antibiotic
treatment in women undergoing Cesarean section.
We analyzed randomised trials comparing antibiotic prophylaxis or no
treatment for both elective and non-elective cesarean section and trials to compare
a multiple dose regimen for prophylaxis and a single dose regimen. We considered
the following clinical outcomes, wound infection and endometritis. Summary
relative risks were calculated using a fixed and random effects.
Twenty-five double–blind trials were included in meta-analysis (4408
patients). The efficacy for endometritis was 65% (46% -78%) and 64% (46%-76%)
for wound infection. The rate reason for non-elective cesarean section
(endometritis) was 0.37, 95% confidence interval 0.29 to 0.46 and for wound
infection was 0.27 (0.18 to 0.40). Three trials to compare a multiple dose and a
single dose regime were included in the review. Not withstanding, the following
results refer to reductions in the incidence of endometritis, a multiple dose regimen
for prophylaxis appears to offer no added benefit over a single dose regimen; RR
0.40 (95% CI 0.17-0.93) There was significant heterogeneity between the trials and
confidence intervals were wide.
Reviewers' conclusions: The reduction of endometritis and wound infection
justifies a policy of administering prophylactic antibiotics, principally, to women
undergoing non-elective cesarean section. There does not appear to be added
benefit in utilizing a more broad spectrum agent or a multiple dose regimen.
Share