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AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR PARA OS CASOS GRAVES DE DENGUE
Dengue
Avaliação de Programas e Projetos de Saúde
Acesso aos Serviços de Saúde
Qualidade da Assistência à Saúde
Vinhal, Livia Carla | Fecha del documento:
2008
Titulo alternativo
Assessment of quality of hospital care for severe cases of dengueAutor
Director
Afiliación
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Resumen en portugues
Este trabalho avaliou a qualidade da assistência hospitalar prestada aos casos
graves de dengue em duas capitais brasileiras, São Luís-MA e Manaus-AM, em 2007. O
manejo clínico adequado e o diagnóstico precoce dos casos graves de dengue seriam
suficientes para reduzir a letalidade aos níveis considerados aceitáveis (1% de
letalidade) pela Organização Mundial de Saúde – OMS. Os objetivos específicos do
estudo foram descrever as ações de assistência hospitalar para os casos graves de
dengue; analisar a interferência do contexto interno das Secretarias Municipais de Saúde
nas ações de assistência hospitalar para os casos graves de dengue; verificar o grau de
implementação das ações de assistência hospitalar para os casos graves de dengue;
construir indicadores para o monitoramento da qualidade da assistência hospitalar para
os casos graves de dengue. A área do estudo foi selecionada a partir da identificação dos
Estados com maior proporção de casos graves em relação ao total de casos de dengue;
em seguida selecionou-se os municípios com maior número de casos graves
hospitalizados. Foi realizado estudo de casos múltiplos, e a estratégia utilizada foi
análise de implantação das ações de assistência hospitalar aos casos graves de dengue.
Utilizou-se a abordagem formativa e normativa com foco no processo. Foram
desenvolvidos indicadores de acesso relacionados a disponibilidade e adequação. Os
critérios e parâmetros foram desenvolvidos por intermédio de um consenso entre
especialistas, totalizando 11 critérios. As fontes de dados utilizadas foram entrevistas
com os responsáveis pelo programa municipal de controle da dengue, análise de
documentos, e roteiro para revisão de prontuários. Foram revisados os prontuários de
pacientes de dengue hospitalizados em 2007 nos hospitais públicos. Foi construída uma
matriz de julgamento para os critérios, considerando os padrões propostos por Cosendey
(2003). Os resultados demonstraram que o município de Manaus, cuja letalidade foi de
3,1%, atingiu 81,6% da pontuação dos critérios usados nesta avaliação, sendo
considerado implantado, enquanto o município de São Luís, cuja letalidade foi de 5,6%,
atingiu 60,5% sendo considerado parcialmente implantado. Embora esta avaliação seja
de implementação, as medidas de efeito (cura e óbito) devem ser consideradas nesta
discussão, elas representam uma forma indireta de verificar a assistência prestada.
Outros fatores podem ter colaborado com os achados, em São Luís observou-se que a
proporção de casos graves de dengue em relação ao total de casos notificados foi de
13,4%, enquanto que em Manaus a proporção foi de 3,4%, o número absoluto e a
proporção de casos graves em São Luís foi maior que o observado em Manaus, e a
ocorrência de casos graves foi maior nas semanas em que houve maior registro de casos
suspeitos, o que provavelmente gerou uma demanda elevada para atendimento. Apesar
das limitações do estudo pode-se concluir que a assistência hospitalar reflete de forma
indireta como a rede assistencial se organiza para garantir o atendimento e evitar os
óbitos por dengue.
Resumen en ingles
This study evaluated the quality of hospital care provided to serious cases of
dengue in two Brazilian cities, São Luís-MA, Brazil and Manaus-AM, 2007. The
appropriate clinical management and early diagnosis of severe cases of dengue were
sufficient to reduce fatality rates to levels considered acceptable (1% fatality rate) by the
World Health Organization - WHO. The specific objectives of the study were to
describe the actions of hospital care for severe cases of dengue; analyze the interference
in the internal context of the Municipal Health Department in the actions of hospital
care for severe cases of dengue and check the level of implementation of actions
hospital care for severe cases of dengue; construct indicators for monitoring the quality
of hospital care for severe cases of dengue. The study area was selected based on the
identification of states with the highest proportion of severe cases in relation to the total
dengue cases, and then selected the municipalities with the most severe cases
hospitalized. Study was conducted in multiple cases, and the strategy used was analysis
of the implementation of the actions of hospital care for severe cases of dengue. We
used the formative and normative approach with a focus on process. We developed
indicators of access related to availability and adequacy. The criteria and parameters
were developed through a consensus among experts, a total of 11 criteria. Data sources
used were interviews with those responsible for municipal program for dengue control,
document analysis and review of medical records. Medical records of patients
hospitalized with dengue in 2007 in public hospitals. We built a matrix of criteria for the
trial, considering the standards proposed by Cosendey (2003). The results showed that
the city of Manaus, which fatality rate was 3.1%, 81.6% reached the score of the criteria
used in this evaluation and was considered implanted, while the municipality of São
Luís, whose fatality rate was 5.6% reached 60.5% were considered partially
implemented. Although this assessment is implemented, the measures of effect (cure or
death) should be considered in this discussion, they represent an indirect way to verify
the care provided. Other factors may have contributed to the findings, in São Luís found
that the proportion of severe cases of dengue fever in relation to the total of reported
cases was 13.4%, while in Manaus, the proportion was 3.4%, the absolute number and
proportion of severe cases in São Luís was greater than Manaus, and the occurrence of
severe cases was higher in the weeks when there were more records of suspected cases,
which probably generated a high demand for care. Despite the limitations of the study
can conclude that the hospital care reflects indirectly how the health care network is
organized to ensure the care and prevent deaths from dengue.
DeCS
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