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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/4446
FATORES ASSOCIADOS À REALIZAÇÃO DE CESÁREAS E QUALIDADE DA ATENÇÃO AO PARTO NO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO
D'Orsi, Eleonora | Date Issued:
2003
Alternative title
Factors Caesarean associates and quality of the attention to the childbirth in the City of Rio de JaneiroAuthor
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Tem como objetivo estudar os fatores associados à realização de cesáreas e a qualidade da atenção ao parto. Métodos: Foram pesquisadas três maternidades do Município do Rio de Janeiro. Os resultados são apresentados em três artigos. O primeiro artigo trata da análise dos fatores associados à chance de parto vaginal após cesárea, em estudo caso controle, realizado em maternidade pública ligada à instituição de ensino e pesquisa, utilizando dados registrados em prontuários médicos. O segundo e terceiro artigos são produtos de outro estudo caso controle, realizado em duas maternidades, uma pública e outra conveniada com o Sistema Único de Saúde, cujos dados foram obtidos por meio de entrevistas com as mulheres, revisão de seus prontuários médicos e entrevistas com obstetras. O segundo artigo identifica os fatores associados à chance de cesárea por meio de modelo conceitual que agrupa os fatores de influência sobre o tipo de parto em sete níveis hierárquicos, utilizando regressão logística como método de análise multivariada. O terceiro artigo avalia a qualidade da atenção ao parto, utilizando, como padrão, as práticas recomendadas pela OMS. Resultados: o número de cesáreas anteriores, o último parto ter sido cirúrgico, e a dilatação cervical na admissão foram os preditores mais importantes de cesárea e também de parto vaginal após cesárea. Foi constatada baixa freqüência de algumas práticas que devem ser encorajadas como a presença de acompanhante, deambulação durante o trabalho de parto e aleitamento na sala de parto. Alta freqüência de práticas comprovadamente danosas também foi identificada: uso indiscriminado de enema, tricotomia, hidratação venosa de rotina, uso rotineiro de ocitocina e restrição ao leito durante o trabalho de parto. Conclusão: A maior parte dos fatores associados à realização de cesárea são modificáveis. A reorganização da prática obstétrica que deve incentivar o trabalho de parto após cesárea, evitar cesáreas em primíparas, reduzir as internações precoces, e reforçar o trabalho em equipe podem contribuir para a redução da proporção de cesáreas e melhoria na qualidade da atenção ao parto em nosso meio.
Abstract
Brazil has one of the highest caesarean section rates in the world
with 38% of the babies delivered by caesarean in 2000. Factors related with women's
characteristics, obstetrician's style and the way obstetrics is performed and organized
has been postulated as contributory factors. According to recommendations of the
World Health Organization (WHO), reasons to interfere with the physiological process
of birth would only be justified to safeguard mother's and infant's health . The pattern of
delivery care in Brazil points to a highly interventionist environment without clear
benefits to mother and child. The main objective of this thesis is to identify factors
associated with cesarean section and to investigate its relation with quality of care
during birth. METHODS: Field work was carried out in three maternities in Rio de
Janeiro, Brazil. Results are presented in three articles. The first article is a case control
study of factors associated with vaginal birth after cesarean and was based on medical
records. The second and third articles used data from another case control study carried
out in two maternities: one public and the other with funds provided by the National
Health System in Brazil (Sistema Único de Saúde). Data was collected through
interviews with women and obstetricians, and medical records review. The second
article identifies factors associated with cesarean, using a hierarchical model of logistic
regression analysis. The third article evaluates quality of care during birth based on
WHO guidelines. RESULTS: Number of previous cesareans, last birth as cesarean and
cervical dilatation at admission were found to be the main predictors of cesarean, and
were also associated with vaginal birth after cesarean. A low level of incentive towards
practices such as presence and support from family and friends in the delivery room,
freedom to move and walk and incentive to breast-feed inside the delivery room, were
reported. On the other hand, some harmful practices appeared as routine practice,
among them: use of enema; pubic shaving; intravenous infusion, use of oxytocin and
supine position during labor. CONCLUSIONS: Most of the factors found to be
associated with cesarean births can be influenced by measures directed to both reduce
caesarean section rates, and improve quality of care during birth. Among these
measures, re-organization of the obstetric practice inside maternities, aiming to
encourage vaginal birth after caesarean; reduction of early admissions; changes in labor
management with regard to its physiologic duration, and improvement of the team work
can contribute to achieve these goals.
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