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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/40193
TUBERCULOSE EM INDÍGENAS NO ESTADO DO MATO GROSSO DO SUL: CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA E SOCIOECONÔMICA DE CASOS, FATORES ASSOCIADOS E DESEMPENHO DE TESTES DIAGNÓSTICOS
População Indígena
Epidemiologia
Fatores de Risco
Programa de Transferência de Renda
Genexpert MTB/RIF
Testes Diagnósticos
Indigenous Population
Epidemiology
Risk Factors
Cash Transfer Programme
Diagnostics
GeneXpert
População Indígena
Epidemiologia
Fatores de Risco
Programas Governamentais
Renda
Testes Imediatos
Diagnóstico
Malacarne, Jocieli | Date Issued:
2017
Alternative title
Tuberculosis in indigenous people in the state of Mato Grosso do Sul: clinical and socioeconomic characterization of cases, associated factors and performance of diagnostic testsAuthor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Introdução: Em pleno século XXI a tuberculose (TB) continua sendo um relevante
problema de saúde pública. A doença atinge principalmente grupos desfavorecidos
como os indígenas.
Objetivo: descrever e analisar características socioeconômicas e epidemiológicas de
uma amostra de casos de tuberculose e de controles populacionais, investigar fatores
associados ao adoecimento por TB e avaliar o desempenho de testes diagnósticos em
sintomáticos respiratórios, entre uma população indígena de Mato Grosso do Sul.
Métodos: Utilizou-se das seguintes estratégias para abordagem do problema: a)
descrever as características socioeconômicas e epidemiológicas de uma amostra de
casos de tuberculose e de controles populacionais em indígenas em dois municípios do
estado do MS, no período de março de 2011 a dezembro de 2012; b) estudo de caso
controle para investigar fatores clínicos, epidemiológicos e sociais associados ao
adoecimento por TB em dois Polos Base do estado do MS, no período de março de
2011 a dezembro de 2012; c) avaliar o desempenho dos testes diagnósticos
(baciloscopia, cultura e teste rápido molecular) empregados na detecção e no
diagnóstico da TB pulmonar entre os indígenas que apresentaram sintomas respiratórios
no Polo Base de Amambai-MS, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2016.
Resultados: No estudo descritivo, foram incluídos 155 indígenas com TB e 310
controles. Entre os casos foi possível observar que 66.6% ocorreram em homens,
principalmente na faixa etária de 20 a 44, sem escolaridade, da etnia Kaiowá,
aposentadoria foi a principal fonte de renda e o uso de fogueira para aquecer o domicílio
foi mais comum. Ademais também foi observado entre os casos o maior consumo de
tabaco e bebidas alcoólicas. Por outro lado entre os controles o nível de escolaridade foi
melhor, os trabalhos regulares foram mais presentes e o número de quarto para dormir
foi superior ao dos casos. Além do mais apresentaram maior cobertura vacinal. Já o
estudo de caso controle foram incluídos 140 casos e 280 controles. O modelo final
incluiu os seguintes preditores: consumo de álcool (uso de baixo risco OR = 2.3; IC
95% 1.2-4.4; uso de risco OR = 3.8; IC 95% 1.5-9.5; dependente / nocivo OR = 9.0; 95
% CI 2.4-32.5) e sexo masculino (OR = 1.8; IC 95%: 1.1-3.0). Por outro lado de forma
inédita, à participação do programa de transferência de renda (OR = 0.4; IC 95% 0.3-
0.7) mostrou efeito protetor contra a TB. Ao avaliar os testes empregados no
diagnóstico da TB, 4.048 indígenas com SR forneceram amostras biológicas para
análise. Destes, 3,2% da baciloscopia, 5,6% das culturas e 3,5% do teste rápido
molecular foram positivos para TB. A incidência media de TB pulmonar positiva foi de
269,3/100.000 habitantes. A sensibilidade do teste rápido em relação à cultura foi de
93,1% e especificidade de 98,2% enquanto que a baciloscopia teve sensibilidade de
55,1% e especificidade de 99,6%.
Conclusão: As evidências levantadas por esta investigação indicam a necessidade de se
elaborar estratégias específicas para o controle da tuberculose entre os povos indígenas
no Brasil. O controle da TB na área de estudo requer melhorarias nas condições de vida
nas aldeias - incluindo o acesso à educação formal, emprego e renda regular.
Abstract
Introduction: In the 21st century, tuberculosis (TB) remains as a remarkable public
health problem. The disease mostly affects underprivileged groups such as indigenous
people. The objective of this study was to describe and analyze the socioeconomic and
epidemiological characteristics of a sample of tuberculosis cases and controls,
investigate its components and evaluate the performance of diagnostic tests in
respiratory symptomatic patients, among an indigenous population of Mato Grosso do
Sul. Methods: The investigation was carried out in accordance with the following
design: a) descriptive study that analyzed socioeconomic and epidemiological
characteristics of a sample of tuberculosis cases and population controls in indigenous
populations in two municipalities in the State of Mato Grosso do Sul, from March 2011
to December 2012 ;b) case-control study to investigate clinical, epidemiological and
social factors associated with TB illness in two municipalities in the state of MS, from
March 2011 to December 2012; c) to evaluate the performance of diagnostic tests
(Smear baciloscopy, culture and rapid molecular test) used in the detection and
diagnosis of pulmonary TB among indigenous patients presenting respiratory symptoms
(SR) at the Amambai-MS Base Pole from January 2011 to December 2016. Results: In
the descriptive study, 155 cases with TB and 310 controls were included. Among the
cases, it was possible to observe that 66.6% occurred in men, mainly in the age group of
20 to 44, without schooling, of Kaiowá ethnic group, retirement was the main source of
income and the use of campfire to warm the home was more common. In addition, it
was also observed among the cases of higher consumption of tobacco and alcohol
consumption. On the other hand, among the controls, the level of schooling was better,
the regular jobs are more than the number of room for sleep higher than the cases. In
addition, they had greater vaccine coverage. In the control case study, a total of 140
cases and 280 controls were enrolled. The final model included the following factors as
predictors: alcohol consumption (low-risk use 2.3; IC 95% 1.2-4.4; risky use 3.8; IC
95% 1.5-9.5; dependent/damaging use OR = 9.0; 95 % CI 2.4-32.5) and male sex (OR =
1.8; IC 95%: 1.1-3.0). Cash transfer programme participation (OR=0.5; 95% CI 0.3-0.6)
and BCG vaccination (OR = 0.4; IC 95% 0.3-0.7) was protective against TB. When
evaluating the tests used in the diagnosis of TB, 4,048 indigenous with SR provided
biological samples for analysis. These, 3.2% of smear baciloscopy, 5.6% of cultures and
3.5% of molecular rapid tests were positive for TB. The mean incidence of positive
pulmonary TB was 269.3 / 100.000. The sensitivity of the rapid test in relation to
culture was 93.1% and specificity was 98.2%, whereas smear baciloscopy had
sensitivity of 55.1% and specificity of 99.6%. Conclusion: The evidence raised by this
research indicates the need to develop specific strategies for the control of tuberculosis
among indigenous peoples in Brazil. TB control in the study area requires
improvements in village living conditions, including access to formal education,
employment, and regular income.
Keywords in Portuguese
TuberculosePopulação Indígena
Epidemiologia
Fatores de Risco
Programa de Transferência de Renda
Genexpert MTB/RIF
Testes Diagnósticos
Keywords
TuberculosisIndigenous Population
Epidemiology
Risk Factors
Cash Transfer Programme
Diagnostics
GeneXpert
DeCS
TuberculosePopulação Indígena
Epidemiologia
Fatores de Risco
Programas Governamentais
Renda
Testes Imediatos
Diagnóstico
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