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DIÁLISE PERITONEAL VERSUS HEMODIÁLISE: UMA ANÁLISE CRÍTICA DE SEU CUSTO-UTILIDADE NO TRATAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA ESTÁGIO V
Afiliación
Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Escola Fiocruz de Governo. Brasília, DF, Brasil. / Universidade de Brasília. Faculdade de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Enfermagem. Brasília, DF, Brasil. / Universidade de Brasília. Hospital Universitário de Brasília. Centro de Diálise. Brasília, DF, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Fiocruz Brasília. Brasília, DF, Brasil.
Resumen en portugues
Introdução: A doença renal crônica (DRC) em estágio V é um problema de saúde pública crescente em todo o mundo, inclusive no Brasil. Embora a terapia renal substitutiva (TRS) prolongue a sobrevida dos pacientes, está associada a complicações físicas, psicológicas e sociais, além acarretar altos custos para os sistemas de saúde. Objetivos: Analisar as evidências científicas disponíveis acerca do custo-utilidade da diálise peritoneal em relação à hemodiálise no tratamento da DRC terminal. Metodologia: Tendo como norteador a estratégia PICO, a busca estruturada da literatura científica foi conduzida nas bases The Cochrane Library, Centre for Reviews and Dissemination, Medline via Pubmed, LILACS via Biblioteca Virtual em Saúde, Health Systems Evidence e Health Evidence. Foram incluídos estudos primários de avaliação econômica completa tipo custo-utilidade sobre as TRS de interesse, sem restrição de idioma e data. Os dados coletados foram: título, autoria, idioma, ano e periódico de publicação, país e perspectiva da análise econômica, horizonte temporal, tipos e origens dos custos e utilidades, análise incremental e de sensibilidade e resultados principais. Um instrumento com 32 itens foi utilizado para julgamento da qualidade da evidência das avaliações econômicas. Resultados: Dos 1.863 estudos identificados, 10 foram incluídos para análise final - publicados de 1998 a 2014, em inglês e espanhol. Nove estudos analisaram cenários europeus e latino-americanos. A população compreendeu pacientes adultos em TRS de coortes hipotéticas ou avaliações econômicas aninhadas a outros estudos. O horizonte temporal variou entre 1 ano e ao longo da vida do paciente. As perspectivas da sociedade e do serviço totalizaram oito estudos. Os custos mais indicados foram os médicos diretos. Houve destaque para a obtenção das medidas de utilidade (anos de vida ajustados por qualidade de vida) a partir da literatura e o emprego do modelo de Markov. A diálise peritoneal apresentou melhor relação de custo por anos de vida ajustados por qualidade quando comparada à hemodiálise. A qualidade da evidência foi satisfatória para a maioria dos estudos avaliados. Conclusão: Os altos custos associados à diálise peritoneal e hemodiálise e seus impactos na qualidade de vida configuram a avaliação de custo-utilidade como ferramenta para subsidiar uma alocação de recursos mais eficiente e equitativa. São necessários estudos adicionais para maior comparabilidade e entendimento de diferentes cenários, particularmente quanto ao perfil da população e tipos de sistemas de saúde.
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