Avaliação microbiológica da água utilizada nos serviços de hemodiálise na cidade do Rio de Janeiro nos anos de 2015 e 2016

Abstract

A água utilizada nos serviços de hemodiálise necessita ser monitorada e sua qualidade é fundamental para evitar riscos adicionais à saúde do paciente. Necessita-se a avaliação em todos os pontos deste sistema, para o conhecimento da origem do problema, e fornecimento de subsídios para o desenvolvimento tecnológico do processo e a tomada de medidas de vigilância sanitária. A Vigilância Sanitária Municipal junto ao INCQS/FIOCRUZ realiza um trabalho de monitoramento desde o ano de 1999 a fim de garantir o controle da qualidade deste serviço. Entre os anos de 2015 e 2016, foram inspecionadas 62 clínicas de serviço de hemodiálise situadas no município do Rio de Janeiro, obtendo-se um total de 303 amostras para análise microbiológica dos pontos pré-osmose, pós-osmose, reuso, loop e dialisato e 115 amostras para pesquisa de endotoxinas dos pontos pós-osmose e reuso. Este trabalho que teve por objetivo identificar os pontos críticos de perigos potenciais associados à água utilizada nos serviços de hemodiálise da cidade do Rio de Janeiro, seguindo os padrões preconizados pela RDC nº 11 de 13 de março 2014, analisou as amostras obtidas através das metodologias de semeadura em profundidade e enriquecimento em meios específicos, determinou-se o número total de bactérias heterotróficas; a presença de coliformes totais, Escherichia coli e outros microrganismos e, a concentração de endotoxinas. Foram obtidos os seguintes resultados: 19% das amostras apresentaram número elevado de bactérias aeróbias (acima de 104 UFC/mL) no ano de 2015 e 21% no ano de 2016, no entanto cerca de 80% das amostras apresentaram resultado satisfatório, e com relação a concentração de endotoxinas (> 0,5 EU/mL) cerca de 24,5% das amostras analisadas no ano de 2015 e 22,7% no ano de 2016 apresentaram resultado insatisfatório segundo a legislação. Também foram identificadas a presença de Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas stutzeri, Stenotrophonomas maltophilia, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter baumannii, Burkholderia cepacia, Sphyngomonas paucimobilis, Brevundimonas diminuta, Moraxella osloensis, Achromobacter xylosoxidans, e Ralstonia picketti em todos os pontos de coleta analisados. A quantidade de amostras insatisfatórias se manteve semelhante nos dois anos de análise e se relacionou na maioria das vezes a problemas estruturais nos serviços de hemodiálise inspecionados, o que mostra a importância que o programa de monitoramento realizado tem para a garantia da qualidade deste serviço. No entanto, uma questão preocupante dá-se pela presença de P. aeruginosa na maioria das amostras insatisfatórias, o que também já se mostrou comum em trabalhos realizados em outras capitais, logo há a necessidade de se ter um olhar mais específico para este microrganismo oportunista e resistente que muito se relaciona a infecções hospitalares, contaminação de água e a infecções em pacientes imunodeprimidos, havendo então uma demanda para que sua pesquisa seja adicionada a legislação vigente para água tratada para hemodiálise. Com os resultados obtidos, espera-se que haja colaboração para futuras revisões da legislação específica existente a fim de evitar falhas que possibilitem malefícios aos pacientes atendidos pelo serviço, capacitando profissionais na área, tanto analítica, como também, na de vigilância sanitária, a fim de que os serviços prestados à população atendam os padrões de qualidade necessários.