Mortalidade por doença de chagas no Brasil: análise Bayesiana do efeito da idade-período e coorte de nascimento e projeções para duas décadas

Abstract

A doença de Chagas (DC) é uma infecção parasitária crônica causada pelo Trypanosoma cruzi, sendo uma zoonose complexa que inclui numerosos vertebrados como reservatórios e insetos triatomíneos como vetores. É uma doença negligenciada de grande interesse para a saúde pública por ser evitável, e ter complicações graves. Analisar o efeito da idade-período e coorte de nascimento (APC) na evolução da mortalidade por DC no Brasil, segundo sexo e grandes regiões geográficas, no período de 1980 a 2014, assim como, prever as taxas de mortalidade nas próximas duas décadas. Os registros de óbito e dados populacionais foram extraídos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM/DATASUS). Corrigiram-se os óbitos por DC, por meio da redistribuição proporcional por causa mal definida, idade e sexo ignorados. Posteriormente, calcularam-se taxas brutas e padronizadas pelo método direto, tendo como padrão a população brasileira do Censo de 2010. Modelos APC foram estimados sob o enfoque bayesiano, considerando termos aleatórios não estruturados. O método determinístico INLA (Integrated Nested Laplace Approximations) foi utilizado na inferência dos parâmetros, através do software R. Observou-se tendência crescente do óbito por DC com o aumento da idade. As taxas de mortalidade foram maiores nas regiões Centro Oeste e Sudeste. As regiões Centro Oeste, Sul e Sudeste apresentaram redução temporal do risco de óbito por DC no período de 2000 a 2014, a região Nordeste teve efeito nulo e estável em todo o período observado, enquanto a região Norte apresentou tendência crescente no risco, porém significativo apenas entre 1995 e 1999. O risco de morte apresentou redução progressiva em todas as regiões nas coortes mais jovens, a partir da década de 1940.A previsão geral para as próximas duas décadas foi de queda progressiva da mortalidade por DC. Acredita-se que os achados deste estudo, com relação aos efeitos de idade e coorte na mortalidade por DC, sejam resultado do efeito de período resultante de ações de controle vetorial, de medidas preventivas e assistenciais do sistema de saúde do país, além de mudanças demográficas no período, porém as diferenças entre as regiões refletem as iniquidades socioeconômicas da população brasileira.