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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/35385
EMERGÊNCIA DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE RESISTENTE À PENICILINA EM SALVADO, BAHIA: UM ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO E MOLECULAR
Resistência à penicilina
Vacinas Estreptocócicas
Colonização
Epidemiologia Molecular
Sorotipagem
Penicillin-resistance
Streptococcal Vaccines
Colonization
Molecular epidemiology
Serotyping
Pedreira, Joice Neves Reis | Data do documento:
2003
Autor(es)
Orientador
Membros da banca
Afiliação
Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Medicina. Salvador, BA, Brasil / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil.
Resumo
As infecções pelo S. pneumoniae persistem como uma das principais causas de morbimortalidade, apesar da disponibilidade de antibioticoterapia apropriada. Em 1995, foi implantado uma rede de vigilância para identificar pneumococos não susceptível à penicilina em dois diferentes grupos populacionais: 1) pacientes com meningite pneumocócica e 2) indivíduos saudáveis na comunidade. No período de dezembro de 1995 a agosto de 2002, o Hospital Couto Maia atendeu 477 pacientes com meningite pneumocócica identificados através da cultura de líquor positiva para S. pneumoniae, 453 (95%) tiveram os isolados caracterizados quanto à susceptibilidade e sorotipagem. Cepas não susceptíveis à penicilina (CIM 0,1 - 1,0 μg/ml) foram isoladas em 59 (13%) indivíduos com meningite pneumocócica. Os sorotipos mais prevalentes foram 14 (14%), 3 (10%), 19F (8%), 6B (8%), 6A (7%), 23F (6%), 4 (5%), 18C (5%) e 8 (4%), sendo que reduzida sensibilidade à penicilina foi associada aos sorogrupos 14 (38), 6 (9), 23 (7) e 19 (5). A provável taxa de cobertura da vacina heptavalente conjugada foi de 70% entre pacientes < 5 anos e 91% entre aqueles com isolados não susceptíveis à penicilina. Tipagem de cepas pela reação de polimerase em cadeia (PCR) do elemento repetitivo BOX A, demonstou que os isolados de sorotipo 14 não susceptíveis à penicilina tinham um padrão clonal relacionado e quando comparados com isolados de outras cidades brasileiras tiveram um padrão similar. O segundo grupo populacional foram residentes de 39 domicílios selecionados randomicamente em uma comunidade urbana. Neste grupo, a colonização nasofaringeana foi investigada em 262 indivíduos, 95 (36%) estavam colonizados por pneumococos. Destes, 9 (9,5%) tiveram isolados não susceptíveis à penicilina. Os sorotipos mais prevalentes foram 19F (13%), e 6A (11%), seguidos do sorotipo 14 (7%), 23F (7%), 18C (6%) e 19A (5%). A cobertura teórica da vacina conjugada heptavalente nesta comunidade seria de 49% para todos os indivíduos e 57% para as crianças < 5 anos de idade. Tipagem molecular utilizando a reação de polimerase em cadeia pelo BOX A e eletroforese de campo pulsado demonstrou que as cepas não sensíveis à penicilina tinham um padrão distinto, não relacionado. Em contraste com o estudo de cepas causadoras de meningite, pneumococos não susceptíveis à penicilina associados com colonização não parecem ser clonais. Além do mais, uma limitada proporção destas cepas é de sorotipos representados na vacina heptavalente conjugada.
Resumo em Inglês
Emergence of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in Salvador, Bahia: A molecular epidemiology study. Joice Neves Reis - Infections due to S. pneumoniae remains a major cause of mortality and morbidity, despite the availability of effective antibiotic therapy. In 1995, a network surveillance was implemented to identify penicillin-nonsusceptible pneumococcus in two different population groups; 1) patients with pneumococcal meningitis and 2) healthy individuals in a community. From Decemt>er 1995 to August 2002, the Couto Maia Hospital attended to 477 patients with pneumococcal meningitis identified through positive CSF cultures for S. pneumoniae, 453 (95%) had isolates with complete susceptibility and serotype information. Penicillin non-susceptible strains (f\/llC 0.1 - 1.0 ^ig/ml) were isolated from 59 (13%) patients. The most prevalent serotypes were 14 (14%), 3 (10%), 19F (8%), 6B (8%), 6A (7%), 23F (6%), 4 (5%), 18C (5%) and 8 (4%), being that those which were penicillin non-susceptible were associated with serogroups 14 (38), 6 (9), 23 (7) e 19 (5). The estimated rate of coverage of the seven-valent conjugate vaccine was 70% among patients < 5 years of age and 91% among those infected with penicillin non-susceptible isolates. Strain typing by repetitive element BOX A polymerase chain reaction (PCR) analysis showed that penicilin non-susceptible isolates had closely related patterns and similar pattern with isolates from other Brazilian cities. The second population group was formed by residents of 39 randomly selected households in an urban community. In this group, the nasopharygeal carriage was investigated among 262 subjects, of which 95 (36%) had pneumococcal canriage. Of these, 9(10%) had penicillin non- susceptible isolates. The most prevalent serotypes were 19F 03%). and 6A (11%), followed by serotype 14 (7%), 23F (7%), 18C (6%) and 19A (5%). The theoretical vaccine coverage of the seven-valent conjugate vaccine is 49% for all individuals and 57% for children less than 5 years of age. BOX A PCR and PFGE typing showed that penicillin non-susceptible strains had unrelated fingerprinting pattems. In contrast to studies with strains from meningitis, penicillin non-susceptible pneumococci associated with carriage do not appear to be clonally related. Furthemnore, a limited proportion of these strains have serotypes represented in the conjugate vaccine.
Palavras-chave
Streptococcus pneumoniaeResistência à penicilina
Vacinas Estreptocócicas
Colonização
Epidemiologia Molecular
Sorotipagem
Palavras-chave em inglês
Streptococcus pneumoniaePenicillin-resistance
Streptococcal Vaccines
Colonization
Molecular epidemiology
Serotyping
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