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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/34310
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ESTUDO DE ACESSO AO EXAME PREVENTIVO DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO NA BAIXADA FLUMINENSE
Questionários
Estudos de validação
Neoplasias do Colo do útero
Teste de Papanicolaou
Questionnaires
Validation Studies
Uterine Cervical Neoplasms
Pap Smears
Questionários
Estudos de Validação
Neoplasias do Colo do Útero
Esfregaço Vaginal
Nascimento, Maria Isabel do | Fecha del documento:
2011
Titulo alternativo
Study of access to preventive examinations for cervical cancer in the LowlandsDirector
Afiliación
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Resumen en portugues
Esta tese teve como objetivo estudar o acesso ao preventivo do câncer do colo
do útero (CCU) enfocando a adaptação transcultural dos instrumentos de coleta de
dados e o histórico de testes de Papanicolaou realizados. O artigo 1 descreve as etapas
iniciais do processo de adaptação. A abordagem universalista foi adotada para avaliar as
equivalências conceitual, de itens e semântica. O processo incluiu a revisão de
literatura, a participação de especialistas e de mulheres representantes da população
geral. Uma versão consensual pré-testada foi disponibilizada para as etapas seguintes do
roteiro em curso. Vinte e oito mulheres participaram do pré-teste, sendo oito delas no
formato de grupo focal. O artigo 2 descreve a avaliação psicométrica da versão
brasileira de um instrumento originalmente proposto como unidimensional para capturar
percepção do paciente do processo interpessoal de cuidado. A Análise Fatorial
Confirmatória (AFC) e a Análise Fatorial Exploratória modelada dentro dos princípios
da AFC (E/AFC) foram alternadamente usadas para identificar o modelo de melhor
ajuste e mais parcimonioso. A AFC inicial não corroborou a estrutura unidimensional,
enquanto a E/AFC sugeriu uma solução bi-dimensional. A re-avaliação confirmatória
(AFC) da estrutura bi-dimensional mostrou que o modelo sem carga cruzada era mais
parcimonioso e com ajuste adequado, exceto para a raiz do erro quadrático médio de
aproximação (RMSEA). Os índices de confiabilidade composta e de validade
convergente mostraram-se aceitáveis. Entretanto, a solução apresentou validade
discriminante questionável. No artigo 3, as associações entre as histórias de testes de
Papanicolaou realizados e o desfecho CCU foram estimadas usando o delineamento
caso-controle. O estudo incluiu 152 casos de CCU histologicamente confirmados e 169
controles pareados por freqüência de distribuição dos casos nos quatro anos
precedentes. Os exames citológicos realizados além dos 36 meses da data do
diagnóstico/entrevista foram incluídos na análise multivariada usando a regressão
logística não condicional. Depois do ajustamento, os resultados evidenciaram a redução
na estimativa de risco de CCU de 84% (OR 0,16; IC 95%: 0,073; 0,379) para o histórico
de 3 exames ou mais, comparando com nenhum exame. O estudo mostrou que as
diferenças no uso do TP na Baixada Fluminense permanecem e estão associadas ao
CCU, sugerindo que mais atenção deve ser dada para a melhoria da coleta dos
esfregaços e para a qualidade do processamento laboratorial dos exames.
Resumen en ingles
The objective of this thesis was to study the access to cervical cancer prevention
focusing on the cross-cultural adaptation of data collection instruments and Pap smears
screening histories. Article 1 describes the initial steps of the adaptation process. A
universalist approach was adopted to assess conceptual, item, and semantic
equivalences. The process included a literature review and participation by both experts
and women representing the general population. After assessing conceptual, items and
semantic equivalences, the consensual version was pre-tested and made available for the
next stages of the ongoing process. Twenty-eight women participated in the pre-test,
eight of whom in the focus group format. Article 2 evaluates the psychometric
equivalence of the Brazilian version of an instrument originally proposed as
unidimensional structure to capture patient perception of interpersonal process of care.
Confirmatory Factor Analysis (CFA) and Exploratory Factor Analysis modeled within a
CFA framework (E/CFA) were alternately used to identify the best fitting and most
parsimonious model. The initial CFA rejected the unidimensional structure, while an
E/CFA suggested a bi-dimensional solution. This last structure was followed by a new
CFA, which showed that the model without cross-loading was the most parsimonious,
with adequate fit, except for Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA).
Composite reliability and convergent validity index are acceptable. Nonetheless, the
solution showed poor discriminant validity. In Article 3, associations between Pap
smears histories and cervical cancer outcome were evaluated using a case-control
design. The study included 152 histologically confirmed invasive cases and 169 controls
frequency-matched according to the distribution of cases on the previous four years. Pap
smears performed beyond 36 months of diagnosis or interview date were included in the
multivariate analysis using the unconditional logistic regression. After adjustament, our
results revealed that having three or more Pap tests may decrease the risk estimated of
cervical cancer by about 84% (OR 0.16; CI 95%: 0.073; 0.379) comparing with nonscreened women. The study showed that the differences in the use of the Pap test remain
in the Baixada Fluminense and are associated to cervical cancer development,
suggesting that more attention should be given to improving the smears collecting and
increasing the quality of the laboratorial processing of exams.
Palabras clave en portugues
Acesso aos Serviços de SaúdeQuestionários
Estudos de validação
Neoplasias do Colo do útero
Teste de Papanicolaou
Palabras clave en ingles
Health Services AccessibilityQuestionnaires
Validation Studies
Uterine Cervical Neoplasms
Pap Smears
DeCS
Acesso aos Serviços de SaúdeQuestionários
Estudos de Validação
Neoplasias do Colo do Útero
Esfregaço Vaginal
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