Avaliação da atenção pré-natal das gestantes com HIV nos serviços ambulatoriais especializados do Tocantins 2007 a 2009

Abstract

A transmissão vertical do HIV pode ser evitada com procedimentos que se iniciam no pré-natal e seguem até o acompanhamento da criança. Essa atenção deve ser pautada em princípios de integralidade, humanização e equidade, prevenindo complicações obstétricas e controlando a situação imunológica da mulher, visando sua saúde e da criança. Os sistemas e indicadores disponíveis possuem limitações, pois não permitem analisar a qualidade do processo de atenção pré-natal especializada às gestantes HIV positivas, se atendo mais aos resultados da atenção. Trata-se de uma pesquisa avaliativa que teve como propósito avaliar a qualidade da atenção prestada às gestantes com infecção pelo HIV atendidas em três serviços ambulatoriais especializados (SAE) no estado do Tocantins, com foco na estrutura e no processo, em relação à disponibilidade de recursos, organização da assistência, utilização e qualidade técnico-científica. Foi utilizado como parâmetro de qualidade o Índice de Kessner modificado e a atenção às gestantes foi classificada em adequada, intermediária e inadequada. Foi realizado levantamento de dados em prontuários de gestantes HIV+ que iniciaram o acompanhamento entre janeiro de 2007 a dezembro de 2009, residentes no Tocantins e que foram atendidas nos três SAE analisados. Para análise da estrutura, foi utilizado um roteiro de observação desenvolvido para a pesquisa e um diário de campo. Os dados foram digitados em planilha do Excel 2007 e analisados por meio do programa estatístico SPSS 17. Observou-se que os serviços ambulatoriais estudados possuem condições essenciais de estrutura para o atendimento às gestantes, no entanto há deficiências em relação à rede laboratorial que prejudica a qualidade da atenção. Observou-se que a maioria das gestantes possui entre 20 e 34 anos, possui baixa escolaridade, é solteira e exerce funções de dona de casa ou com baixa remuneração; 41% conheciam seu estado sorológico antes da gestação, 82% estavam pelo menos na terceira gestação e grande parte é procedente de municípios distantes dos SAE. Nenhuma gestante teve sua assistência pré-natal classificada como adequada segundo os parâmetros utilizados: seis ou mais consultas, início do acompanhamento até a 20ª semana, realizar a consulta de puerpério e todos os exames laboratoriais preconizados. 72% tiveram assistência inadequada e 28% intermediária. Nas unidades com padronização de registro houve melhor completitude das informações coletadas e apesar de uma proporção expressiva das gestantes HIV+ conhecerem seu estado sorológico antes da gestação, apenas um quarto delas teve acesso a seis consultas ou mais, um quinto iniciou o acompanhamento antes da vigésima semana e realizou a consulta de puerpério, e nenhuma realizou todos os exames na frequência recomendada. Fazem-se necessários mais estudos para explicar os fatores, tanto organizacionais, quanto externos, que influenciam o grau de qualidade encontrado.