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FATORES DE RISCO PARA A RESPOSTA AO TRATAMENTO E SOBREVIDA EM PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO: UM ESTUDO DE COORTE NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO
Diagnóstico tardio
Complicações
Quimioterapia de Indução
Sobrevida
Diagnostic Delay
Complications
Induction Chemotherapy
Survival
Pinto, Fernando Monteiro Correia | Fecha del documento:
2017
Titulo alternativo
Risk factors for response to treatment and survival in patients with multiple myeloma: a cohort study in the city of Rio de JaneiroDirector
Co-director
Afiliación
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Resumen en portugues
O Mieloma Múltiplo (MM) é uma neoplasia maligna de plasmócitos, caracterizada por hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e doença óssea. A incidência da doença vem aumentando nos últimos anos nos EUA e no Brasil. O atraso no diagnóstico do MM é uma característica comum no Brasil e em outros países, o que leva a complicações antes do
tratamento, maior risco de falha do tratamento, de progressão da doença e de óbito. Este estudo teve por objetivo identificar os fatores de risco à sobrevida relacionados à resposta à indução, resposta ao transplante autólogo de medula óssea, progressão da doença pós-indução e óbito.
Cem pacientes atendidos em duas unidades de saúde, na cidade do Rio de Janeiro, entre 2010 e 2015 foram avaliados quanto as suas características sociodemográficas, quadro clínico e exames laboratoriais. A resposta à indução, os dados do transplante autólogo de células tronco
hematopoiéticas (TACTH), da progressão e do óbito foram registrados utilizando os modelos de Cox simples e múltiplo, ajustado por idade, tipo de protocolo e origem do paciente. Variáveis quantitativas foram categorizadas a partir de gráficos dos efeitos nos psplines, a fim explorar
diferentes pontos de corte para os exames laboratoriais. P-valores ≤ 0,05 indicaram testes estatisticamente significativos. Cinquenta e um de 80 pacientes avaliados para o tratamento de indução apresentaram resposta não adequada. Os principais fatores associados à falha na indução foram níveis baixos de hemoglobina (Hb), percentuais elevados de plasmócitos na medula óssea e estádios avançados dos estadiamentos de Durie & Salmon (D&S) e International Staging System (ISS). A melhora da intensidade da resposta pós-TACTH ocorreu em 17 de 35 pacientes submetidos ao procedimento. Os pacientes com atraso no diagnóstico
além de cinco meses, IMC baixo ou normal e falha à indução foram os que mais se beneficiaram do TACTH. Cinquenta pacientes apresentaram progressão da doença associada a níveis baixos de Hb, aos estádios avançados de D&S e do ISS, além de níveis altos de beta-2-microglobulina
e baixos de albumina isoladamente. Níveis elevados de creatinina, estágios II e III do ISS, plasmocitose medular e a não realização de TACTH foram as variáveis associadas ao óbito em 24 pacientes. Alguns achados não alcançaram significância estatística devido ao tamanho amostral. Os pacientes com duas ou mais complicações pré-tratamento e os que foram
diagnosticados após cinco meses do início dos sintomas apresentaram tempo menor até a falha do tratamento e maior risco de óbito. Este estudo sugere que o atraso no diagnóstico pode estar associado ao aparecimento de fatores de risco ao diagnóstico, que podem alertar para desfechos
desfavoráveis em pacientes com mieloma múltiplo.
Resumen en ingles
Multiple myeloma (MM) is a malignant neoplasm of plasma cells, characterized by hypercalcemia, renal failure, anemia and bone disease. The incidence ofthe disease has increased in recent years in USA and Brazil. The delay in the diagnosis of MM is a common feature in Brazil and in other countries, which leads to complications before treatment,
increased risk of treatment failure, disease progression and death. This study aimed to identify survival risk factors related to response to induction, response to autologous stem cell transplantation (ASCT), post-induction desease progression, and death. One hundred patients attended at two health centers, in the city of Rio de Janeiro, between 2010 and 2015, their
sociodemographic characteristics, clinical status and laboratory tests were evaluated. Induction response, ASCT, progression and death data were recorded using single and multiple Cox models, adjusted for age, protocol type, and patient origin. Quantitative variables were categorized using psplines graphics in order to explore different cutoff points for laboratory
tests. P-values ≤ 0.05 indicated statistically significant tests. Fifty-one of 80 patients evaluated for induction treatment presented an inadequate response. The main factors associated to induction failure were low levels of hemoglobin (Hb), high percentage of bone marrow plasma cells and advanced stages of the Durie & Salmon (D & S) and the International Staging System (ISS). The improvement in the intensity of the post-ASCT response occurred in 17 of 35 patients submitted to the procedure. Patients with a diagnosis delay of more than five months, low or normal BMI and response not adequate to induction were the ones that benefited the
most from ASCT. Fifty patients had progression of the disease associated with low levels of Hb, advanced stages of the D&S and ISS, in addition of high levels of beta-2-microglobulin and low levels of albumin. Elevated levels of creatinine, ISS stages II and III, medullary plasmocytosis and ASCT ineligibility were the variables associated with death in 24 patients.
Some findings did not reach statistical significance due to sample size. Patients with two or more pre-treatment complications and those who were diagnosed after five months of symptoms onset had shorter time to treatment failure and increased risk of death. This study suggests that the delay in diagnosis may be associated with the emergence of risk factors at
diagnosis, which may alert to unfavorable outcomes in patients with multiple myeloma.
Palabras clave en portugues
Mieloma MúltiploDiagnóstico tardio
Complicações
Quimioterapia de Indução
Sobrevida
Palabras clave en ingles
Multiple MyelomaDiagnostic Delay
Complications
Induction Chemotherapy
Survival
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