Análise crítica da metodologia estabelecida para determinar prevalência e controle de esquistossomose em área de baixa endemicidade (Chonim de Cima, Governador Valadares, Minas Gerais, Brasil): recomendações de novas abordagens integradas

Abstract

A situação da esquistossomose no Brasil tem mudado nos últimos anos, ocorrendo decréscimo de altas prevalências e de formas graves, ampliação da área geográfica e transmissão associada a mudanças sócio-ambientais. Apesar do aumento do conhecimento sobre a doença os avanços no diagnostico não são satisfatórios. Esta situação se reflete na eficácia dos programas de controle em áreas de baixa endemicidade, tornando-se um dos mais importantes desafios de saúde pública, exigindo estratégias inovadoras e mais eficazes. A sede do distrito de Chonim de Cima em Governador Valadares, Minas Gerais, com prevalência estimada de 10% com as técnicas usuais, uma população estável e de tamanho adequado para o objetivo do estudo, foi escolhida para avaliar novas abordagens na identificação dos positivos e elaborar alternativas de implantação de ações integradas de controle da doença. Um levantamento malacológico nas principais coleções hídricas da região possibilitou notificar a presença das três espécies de moluscos transmissores. Dados sócio-demográficos da população permitiram identificar os fatores de risco, atitudes e comportamentos relacionados à doença, sendo significativos: gênero, faixa etária, escolaridade, ocupação, e especialmente, o lazer (nadar e pescar) e práticas agrícolas. Também a locomoção no ambiente, que requer a travessia de córregos, coloca as pessoas em contato permanente com locais de risco. Em relação ao diagnóstico, analisou-se o impacto do aumento de número de amostras de fezes e de número de lâminas examinadas pelo método Kato Katz na prevalência e na intensidade da infecção por S. mansoni. Verificou-se que a prevalência de 13,8 , obtida com uma lâmina de uma única amostra, aumenta para 27,2%, com 10 lâminas em três amostras, e chega a 35,4 %, pela combinação de exames denominada “padrão ouro”. A hipótese de que o escolar pos itivo é um indicador de portadores da doença em suas famílias foi estatisticamente validada. Essa confirmação, associada a um número diferente de amostras e de lâminas analisadas para quatro sub-populações, permitiu propor uma nova estratégia para estimativa de prevalência e controle da doença, válida para uma comunidade inteira, superior em custo e benefício, quando comparada ao padrão que vem sido oficialmente utilizado no país até então. Esta estratégia combinada alcança uma proporção de positivos para o tratamento, similar àquela obtida com seis lâminas de três amostras, mas utilizando três vezes menos o número de lâminas. O desenvolvimento de duas cartilhas, em linguagem simples e com imagens que poderão ser utilizadas pelos profissionais com a população, aborda, além dos aspectos biomédicos da verminose, os conteúdos sociais envolvidos na transmissão e manutenção da doença, para estimular encontros educativos, nos quais, o saber popular possa ser compartilhado com o conhecimento científico, iniciando e incentivando um diálogo permanente que deve transcender a informação e levar a reflexão, importante para o controle sustentável na localidade.