Acurácia e confiabilidade de três regras de predição clínica para o diagnóstico de faringoamigdalite estrptocócica, Rio de Janeiro, Brasil

Abstract

Diagnosticar corretamente as faringoamigdalites causadas pelo Streptococcus pyogenes é importante particularmente para prevenção das sequelas não supurativas como a febre reumática e para evitar o uso indevido de antibióticos. A Organização Mundial de Saúde (OMS) preconiza que sejam valorizados achados clínicos sugestivos de etiologia bacteriana, já que em muitos países não é possível a execução de testes microbiológicos de confirmação. É justamente nesses países que se concentra a maior quantidade de pacientes com cardiopatias reumáticas. Os objetivos desta pesquisa são avaliar a acurácia e confiabilidade interobservador de critérios clínicos para predição de faringoamigdalite estreptocócica, avaliar a acurácia de três regras de predição clínica previamente propostas e comparar com o teste rápido microbiológico.Trata-se de um estudo seccional diagnóstico mascarado, com uma parte da amostra sendo avaliada de forma independente por dois examinadores que preencheram uma ficha em que constavam um conjunto de sinais e sintomas clínicos relevantes para o diagnóstico de faringoamigdalite estreptocócica. A amostra total de 120 indivíduos foi selecionada a partir de pacientes de dois a 15 anos que procuraram atendimento em duas unidades pediátricas por \201Cdor de garganta\201D no período de junho de 2010 a junho de 2011 Os pacientes foram submetidos ao teste rápido de detecção de antígenos estreptocócicos e a cultura de material de amígdalas e parede posterior da faringe (padrão de referência para diagnosticar os verdadeiros doentes). Para o estudo de confiabilidade entre entrevistadores foi calculado o índice kappa simples com intervalo de confiança (IC) de 95% para cada sinal e sintoma utilizado nas três regras testadas em uma amostra de 79 pacientes. Os escores clínicos preditivos avaliados no estudo foram os propostos pela OMS, o de \201CAbu Reesh\201D e o de Steinhoff. Para cada um deles foram estimados parâmetros de acurácia (sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razões de verossimilhança e razão de chances diagnóstica-OR).A média de idade da amostra foi de 7,5 anos (DP=4,1). A prevalência de cultura positiva entre os pacientes com idade menor de cinco anos foi de 8,6% e entre os com idade maior ou igual a cinco anos foi de 28,9%.A regra que apresentou melhor sensibilidade foi a de Abu Resh (87,5%) enquanto a da OMS foi mais específica: 82,6%. A regra de Abu Reesh foi a que melhor discriminou os verdadeiros doentes (OR=3,3). O teste rápido mostrou sensibilidade de 84,6% e especificidade de 74,2%. O índice kappa (k) de rash cutâneo foi perfeito, os de exsudato purulento e coriza foram substanciais, e o de adenomegalia cervical anterior foi moderado.O índice kappa das regras foi (OMS), (Abu Reesh), S1 e S2.A utilização rotineira do teste rápido melhorará a acurácia do diagnóstico etiológico das faringoamigdalites permitindo diminuir o uso indiscriminado de antibiótico sem expor os pacientes ao risco de desenvolvimento de febre reumática