Envolvimento do nódulo sinusal na Doença de Chagas

Abstract

Foi encontrada acentuada fibrose, acompanhada de atrofia e fragmentação das fibras específicas, no nódulo sinusal em todos os 11 casos em que esta estrutura foi investigada através de cortes seriados em portadores de miocardiopatia crônica chagásica. A lesão sinusal tinha aspecto cicatricial, em contraste com o ativo processo inflamatório crônico encontrado no miocárdio de todos os casos. Apenas em um destes casos, a disfunção sinusal se apresentava clinicamente bem evidente. Estes achados sugerem que o envolvimento do nódulo sinusal se faz freqüentemente e intensamente nos chagásicos crônicos e que a sua exteriorização clínica pode passar despercebida se testes apropriados não forem utilizados. Em complementação a este estudo, foi feita investigação experimental em que 7 cães jovens, com miocardite chagásica aguda, foram submetidos a duplo bloqueio autonômico com atropina (0,4 mg/kg) e propranolol (2,25 mg/kg) para obtenção da freqüência sinusal intrínseca. Esta foi de 169 ± 5,4 antes da infecção. Aos 18 dias após a inoculação, 60% dos cães exibiam diminuição da FSI (> 10%), sendo considerados portadores de disfunção intrínseca do nódulo sinusal. Ao exame histológico constatou-se acentuado processo de miocardite, a qual se estendia e destruia parcialmente o nódulo sinusal. Este nódulo parece assim vulnerável às alterações da miocardite chagásica e seu envolvimento morfológico-funcional ocorre diretamente e não apenas após destruição do sistema nervoso autonômico.