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PROMOÇÃO DA SAÚDE NA ESCOLA: MODELOS TEÓRICOS E DESAFIOS DA INTERSETORIALIDADE NO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO
Promoção da Saúde
Avaliação de Programas e Projetos de Saúde
Ação Intersetorial
Participação Comunitária
Health Promoting Schools
Health Promotion
Evaluation in Health Promotion
Intersectoral Action
Community Participation
Social Participation
Promoção da Saúde/utilizaçäo
Avaliação de Programas e Projetos de Saúde
Ação Intersetorial
Participação Comunitária
Silva, Carlos dos Santos | Fecha del documento:
2010
Titulo alternativo
Health promotion in schools: theoretical models and challenges of intersectionality in the city of Rio de JaneiroAutor
Director
Afiliación
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Resumen en portugues
Este estudo explora e avalia o desenvolvimento de programas de promoção da saúde nas escolas a partir da experiência do município do Rio de Janeiro. Seus objetivos foram: (a) identificar os principais modelos de saúde escolar e referenciais teóricos quesubsidiam suas práticas no contexto brasileiro, desde a década de 20, destacando o modelo higienista de saúde na escola até modelos mais recentes, que têm referenciais napromoção da saúde, particularmente a iniciativa de Escolas Promotoras da Saúde; (b) analisar a trajetória do programa de saúde na escola no município do Rio de Janeiro, noperíodo de 2000 a 2009, caracterizando as principais teorias e dimensões do programa nas diferentes etapas do seu desenvolvimento; e (c) dimensionar a institucionalização do programa de Saúde na Escola no Município do Rio de Janeiro tendo por base os princípios da promoção da saúde e da intersetorialidade. O caminho metodológico vem da literatura sobre avaliação em promoção da saúde que questiona os processos e impactos dos programas tradicionais de saúdepública. Esta literatura mostra a importância de se buscar teorias e valores que impulsionam os programas, bem como mecanismos e estratégias que explicam as mudanças pretendidas, tais como a formação de vínculos, a mobilização e articulação de atores em uma rede social, técnica e intersetorial, voltada para uma dinâmica reflexiva em torno de uma visão ampliada de saúde. A avaliação em promoção da saúde visa compreender a coerência das ações e processos em relação aos valores e modelos teóricos que impulsionam programas e ações, bem como os principais mecanismos que respondem pelos efeitos e mudanças gerados.
Uma das técnicas utilizadas foi o levantamento das principais publicações,marcos e documentos legais que constituem e fundamentam o desenvolvimento histórico da saúde escolar no Brasil, além dos relatórios avaliativos existentes em diversas etapas do programa. A análise foi possível graças a categorização de etapas distintas do programa de saúde escolar no município do Rio de Janeiro, categorização esta dada pela compreensão das bases conceituais e teóricas que em cada uma de suasetapas justificavam as ações e estratégias intersetoriais desencadeadas, considerando osdistintos contexto em que se desenvolveram. Ao investir na abordagem avaliativa em promoção da saúde foi necessário, portanto, ir além da aplicação de métodos e técnicas que focam o cumprimento de determinada meta, objetivo ou problema a ser resolvido pelo programa. Ou seja, foipreciso buscar compreender o programa como um todo, não como somatório de partes, mas com a identificação de modelos e teorias que sustentam suas estratégias, e que são (re) traduzidas pelos atores com capacidade de acionar mecanismos e processos quemobilizam o programa. Mais importante do que resultados finais, foi a identificação de processos queimplicam no desenvolvimento de vínculos entre os atores e na construção de diálogo e escuta que geram confiabilidade e inter-relações que se estabelecem entre eles e com asdiferentes instituições envolvidas na dinâmica da vida cotidiana nos territórios. Além de apresentar como produto, matrizes dos diferentes modelos teóricos de saúde na escola e das principais dimensões do programa no município do Rio de Janeiro, o estudo aponta avanços no processo de colaboração intersetorial, a partir dosreferenciais de Burris, Hancok e colaboradores; ações e intervenções dedescentralização da gestão; aproximação mais compartilhada na articulação de setores como a saúde, a educação e a assistência social no âmbito central e regional da gestãomunicipal;
capacidade de negociação desta com outras esferas de governo; estímulos a exercícios de escuta que favoreceram a participação dos sujeitos e das comunidades na constituição do programa; identificação de práticas metodológicas com dinâmicasparticipativas; e de tendência à constituição de cultura avaliativa com criação de estruturas favoráveis de apoio e incentivo à avaliação. As mudanças ocorridas nas práticas de saúde na escola durante o período doestudo foram decorrentes da agregação de novos atores e saberes que a cada momento ajudavam a redefinir as estratégias intersetoriais propostas pelo programa. Dessa forma, este estudo teve por base a perspectiva de avaliação em promoção da saúde cujomecanismo básico de acordo com Potvin, vem da expansão da rede sóciotécnica do programa, explorando suas relações e negociações em situações de conflito e controvérsias que, por sua vez, geram novos focos de ações intersetoriais vitais para osdesdobramentos e para a sustentabilidade do programa.
Resumen en ingles
This study explores and evaluates the development of health promotion
programs in schools from the experience of the municipality of Rio de Janeiro. Its objectives were: (a) identify the main models of school health and theoretical frameworks that support their practices in the Brazilian context, since the '20s, highlighting the model school health hygienist by newer models, which have references in the promotion of health, particularly the initiative of Health Promoting Schools, (b) analyze the trajectory of the school health program in the municipality of Rio de Janeiro in the period of 2000-2009, featuring the main theories and dimensions of the program
in various stages of development, and (c) scaling the institutionalization of the program Health at School in the Municipality of Rio de Janeiro based on the principles of health promotion and intersectoral cooperation. The methodological approach comes from the evaluation literature on health
promotion questioning the processes and impacts of traditional public health programs. This literature shows the importance of searching for theories and values that drive the programs and strategies and mechanisms that explain the intended changes, such as the formation of ties, the mobilization and coordination of actors in a social network, and intersectoral technical, focused for a reflexive dynamic around an expanded vision of health. Evaluation in health promotion aims to understand the coherence of actions and processes in relation to values and theoretical models that drive programs and activities, as well as the main mechanisms that account for the effects and changes generated. One technique used was a survey of major publications, documents and legal frameworks that constitute and underlie the historical development of school health in Brazil, besides the existing evaluative reports in various stages of the program. The analysis was made possible by categorizing different stages of the school health program in the municipality of Rio de Janeiro, this categorization given by understanding the conceptual and theoretical foundations that in each of its stages and justified the actions triggered intersectoral strategies, considering the different context in which they developed. By investing in the evaluation approach in health promotion was therefore necessary to go beyond the application of methods and techniques that focus on the achievement of a goal, objective or problem to be solved by the program. So it was necessary to seek to understand the program as a whole, not as a sum of parts, but with the identification of models and theories that support their strategies, which are (re) translated by the actors that may trigger mechanisms and processes that mobilize the program. More important than the final results, the identification of processes that involve the development of links between the actors and the construction of dialogue and listening that generate reliability and inter-relationships established between them and the various institutions involved in the dynamics of everyday life in the territories. Besides presenting as product matrices of the various theoretical models of health education and the key dimensions of program within the municipality of Rio de Janeiro,
the study shows improvements in the process of intersectoral collaboration, based on the use of Burris, Hancok and collaborators; actions and decentralization of management interventions; more shared approach in the articulation of sectors such as health, education and social care within central and regional municipal management, ability to negotiate this with other spheres of government; stimuli listening exercises that favored participation of individuals and communities in setting up the program, identifying methodological practices with participatory dynamics, and the tendency of the formation of an evaluative culture and creation of favorable structures of support and encouragement to the assessment. The changes in health practices at school during the study period were associated with the aggregation of new actors and knowledge that every time they helped to redefine the intersectoral strategies proposed by the program. Thus, this study was based on the perspective of evaluation in health promotion whose basic mechanism according to Potvin, comes from the sociotechnical network expansion program, exploring their relations and negotiations in conflict and controversy that in turn generate new sources of intersectoral actions vital to the developments and the sustainability of the program.
Palabras clave en portugues
Saúde EscolarPromoção da Saúde
Avaliação de Programas e Projetos de Saúde
Ação Intersetorial
Participação Comunitária
Palabras clave en ingles
School HealthHealth Promoting Schools
Health Promotion
Evaluation in Health Promotion
Intersectoral Action
Community Participation
Social Participation
DeCS
Saúde EscolarPromoção da Saúde/utilizaçäo
Avaliação de Programas e Projetos de Saúde
Ação Intersetorial
Participação Comunitária
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