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IDENTIFICAÇÃO DOS FATORES RELACIONADOS AO DESENVOLVIMENTO DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO PROFUNDO OU MEDIASTINITE ASSOCIADOS À CIRURGIA PEDIÁTRICA
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Abstract in Portuguese
Introdução: O espectro das infecções de sítio cirúrgico (ISC) após cirurgia cardíaca varia desde simples infecção superficial na pele até uma infecção esternal profunda denominada mediastinite. Muitos estudos no adulto demonstram que os riscos de ISC aumentam com a presença de obesidade, revascularização do miocárdio utilizando-se as duas artérias mamárias internas, uso abusivo de eletrocautério, doença pulmonar obstrutiva crônica, o uso de corticoterapia prévia, cirurgia prolongada, tabagismo, longo período de internação hospitalar, ventilação mecânica por mais de 72h e internação por mais de 72h na Unidade de Terapia Intensiva dentre outros. O avanço na cirurgia cardíaca pediátrica trouxe incrementos tecnológicos para esta especialidade com aprimoramento dos procedimentos e tratamento das doenças congênitas. Somado a isso, porém, veio toda a miríade de infecções relativas ao procedimento cirúrgico, notadamente, quando se considera a gama de complexidades inerentes a cada faixa etária dos pacientes envolvidos. OBJETIVO GERAL E ESPECÍFICOS: O objetivo deste trabalho foi rever os casos de ISC profunda ou mediastinite ocorridos na população pediátrica do setor de pós-operatório infantil do Instituto Nacional de Cardiologia entre os anos 2006 a 2011, procurando avaliar a situação pré-cirúrgica e os acontecimentos no intra e pós-operatório e relacionar com o desfecho infeccioso, procurando estabelecer fatores predisponentes a esta condição
MÉTODOS: Estudo retrospectivo tipo caso/controle realizado no setor de pós-operatório infantil (POI) do Instituto Nacional de Cardiologia (INC), Rio de Janeiro. Foram considerados \201Ccasos\201D os pacientes de 0 a 14 anos que desenvolveram infecção de sítio cirúrgico ou mediastinite durante a internação relacionada ao procedimento cirúrgico. Foram considerados \201Ccontroles\201D os pacientes de 0 a 14 anos submetidos à cirurgia cardíaca transesternal que tenham realizado procedimento cirúrgico da mesma complexidade e no mesmo trimestre do \201Ccaso\201D encontrado e que não desenvolveram infecção no sítio cirúrgico. RESULTADOS: Foram encontrados 33 casos que foram pareados quanto ao sexo, complexidade de procedimentos cirúrgicos (RACHS-1) e trimestre da realização da cirurgia. Na análise univariada, a presença de síndrome genética, foi o único fator préoperatório potencialmente relacionado ao desfecho. Na análise dos fatores intra e pósoperatórios, foram significantes: choque, o uso de concentrado de hemácias, fechamento tardio do tórax; o uso de corticoide no pós-operatório ficou próximo à significância. Na análise dos dados temporais foram significativos: tempo de duração da cirurgia, tempo de CEC e tempo de clampeamento. Após análise multivariada apenas o tempo de duração da cirurgia permaneceu significativo. A análise univariada de Cox mostrou significância para o uso de CEC (p=0,022; RR=0,3795), o peso (p=0,040; RR=1,0489) e as alterações na temperatura axilar no dia 3 (p=0,001; RR=0,3827) e da glicemia nos dias 0 (p=0,097; RR=1,0388), 1 (p=0,020; RR=0,8662) e 2 (p=0,057; RR=0,8987). Após análise multivariada de Cox foram significativos o peso, a temperatura axilar no terceiro dia de pós-operatório e a glicemia nos dias 0, 1 e 2
Abstract
INTRODUCTION: The spectrum of surgical site infections (SSI) after cardiac surgery ranges from simple superficial infection of the skin to a deep sternal infection called mediastinitis. Many studies in adults have shown that the risk of SSI increased by the presence of obesity, coronary artery bypass grafting using both internal mammary arteries, excessive use of elect rocautery, chronic obstructive pulmonary disease, prior use of
corticosteroids, prolonged surgery, smoking, long hospital stay, mechanical ventilation over 72h and hospitalization in the Intensive Care Unit (ICU) over 72 hours, among others. Advances in pediatric cardiac surgery brought increments with technological improvement for congenital heart diseases procedures and treatment. Added to this, however, came all the myriad of infections related to the surgical procedure, especially when one considers the range of complexities inherent in each age group of the patients involved. GENERAL AND SPECIFIC OBJECTIVES:The objective of this study was to review the
cases of SSI and mediastinitis occurring in the National Heart Institut
e pediatric ICU between the years 2006 and 2011. The aim was
to assess the preoperative and intraoperative events and postoperative infection correlated with the outcome, trying to
establish predicting factors to this condition. METHODS: A retrospective case / control study in the National Heart Institute pediatric ICU, Rio de Janeiro. Were considered "Cases" patients 0-14 years who
developed surgical site infection or mediastinitis during hospitalization related to the surgical procedure. Were considered "controls" patients 0
- 14 years undergoing cardiac surgery for transsternal way who have performed surgical procedure in the same complexity and in the same quarter of the "case" found and who did not develop infection at the surgical site. RESULTS: We found 33 cases that were matched for sex, complexity of surgical procedures (RACHS-1) and surgery year
quarter. In univariate analysis, the presence of genetic syndrome, was the only preoperative factors potentially related to outcome. Analyzing the factors intra-and postoperative, were significant: shock, the use of packed red blood cells, late closure of the chest, and the use corticosteroids postoperatively was close to significance. In the analysis of temporal data were significant: duration of surgery, CPB
time and clamping time. In multivariate analysis only the duration of surgery remained significant. Univariate Cox showed significance for the use of CPB (p=0.022, RR=0.3795), weight (p=0.040, RR=1.0489) and changes in axillary temperature on day 3 (p=0.001, RR=0.3827) and blood glucose on day 0 (p=0.097, RR=1.0388), 1 (p=0.020,
RR=0.8662) and 2 (p=0.057, RR=0.8987). After Cox multivariate analysis were significant weight, axillary temperature on the third day after surgery and blood glucose on days 0, 1 a nd 2
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