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LIFE COURSE SOCIOECONOMIC POSITION AND C-REACTIVE PROTEIN: MEDIATING ROLE OF HEALTH-RISK BEHAVIORS AND METABOLIC ALTERATIONS. THE BRAZILIAN LONGITUDINAL STUDY OF ADULT HEALTH (ELSA-BRASIL)
C-Reactive Protein
The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil)
Socioeconomic Position
Health-Risk Behaviors
Author
Affilliation
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Belo Horizonte, MG, Brasil / Harvard School of Public Health. Department of Social and Behavioral Sciences. Boston, Massachusetts, USA.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Belo Horizonte, MG, Brasil / Universidade Federal de Ouro Preto. Escola de Nutrição. Ouro Preto, MG, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas. Belo Horizonte, MG, Brasil.
Universidade de São Paulo. Hospital Universitário. Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica. São Paulo, SP, Brasil.
Universidade de São Paulo. Hospital Universitário. Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica. São Paulo, SP, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Educação em Ambiente e Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca. Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos em Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Departamento de Medicina Laboratorial. Belo Horizonte, MG, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Escola de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. Porto Alegre, RS, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Belo Horizonte, MG, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Belo Horizonte, MG, Brasil / Universidade Federal de Ouro Preto. Escola de Nutrição. Ouro Preto, MG, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas. Belo Horizonte, MG, Brasil.
Universidade de São Paulo. Hospital Universitário. Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica. São Paulo, SP, Brasil.
Universidade de São Paulo. Hospital Universitário. Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica. São Paulo, SP, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Educação em Ambiente e Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca. Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos em Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Departamento de Medicina Laboratorial. Belo Horizonte, MG, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Escola de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. Porto Alegre, RS, Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Belo Horizonte, MG, Brasil.
Abstract
Background: Chronic inflammation has been postulated to be one mediating mechanism explaining the association
between low socioeconomic position (SEP) and cardiovascular disease (CVD). We sought to examine the association
between life course SEP and C-reactive protein (CRP) levels in adulthood, and to evaluate the extent to which health-risk
behaviors and metabolic alterations mediate this association. Additionally, we explored the possible modifying influence of
gender.
Methods and Findings: Our analytical sample comprised 13,371 participants from ELSA-Brasil baseline, a multicenter
prospective cohort study of civil servants. SEP during childhood, young adulthood, and adulthood were considered. The
potential mediators between life course SEP and CRP included clusters of health-risk behaviors (smoking, low leisure time
physical activity, excessive alcohol consumption), and metabolic alterations (obesity, hypertension, low HDL,
hypertriglyceridemia, and diabetes). Linear regression models were performed and structural equation modeling was
used to evaluate mediation. Although lower childhood SEP was associated with higher levels of CRP in adult life, this
association was not independent of adulthood SEP. However, CRP increased linearly with increasing number of unfavorable
social circumstances during the life course (p trend ,0.001). The metabolic alterations were the most important mediator
between cumulative SEP and CRP. This mediation path accounted for 49.5% of the total effect of cumulative SEP on CRP
among women, but only 20.2% among men. In consequence, the portion of the total effect of cumulative SEP on CRP that
was mediated by risk behaviors and metabolic alterations was higher among women (55.4%) than among men (36.8%).
Conclusions: Cumulative SEP across life span was associated with elevated systemic inflammation in adulthood. Although
health-risk behaviors and metabolic alterations were important mediators of this association, a sizable fraction of this
association was not mediated by these factors, suggesting that other pathways might play a role, especially among men.
Keywords in Portuguese
Adult HealthC-Reactive Protein
The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil)
Socioeconomic Position
Health-Risk Behaviors
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