Please use this identifier to cite or link to this item:
https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/59925
VIGILÂNCIA DE DENGUE E CHIKUNGUNYA: AVALIAÇÃO DE DIRETRIZES CLÍNICAS E DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL E TEMPORAL NO EXTREMO NORTE BRASILEIRO
Avaliação em Saúde
Infecções por Arbovírus
Vigilância Epidemiológica
Análise Espaço-Temporal
Health Evaluation
Arbovirus Infections
Epidemiological Monitoring
Spatio-Temporal Analysis
Avaliação em Saúde
Infecções por Arbovirus
Monitoramento Epidemiológico
Análise Espaço-Temporal
Roraima
Dengue
Vírus Chikungunya
Epidemiologia
Feitosa, Manuella Carvalho | Date Issued:
2021
Alternative title
Dengue and chikungunya surveillance: evaluation of clinical guidelines, spatial and temporal distribution in the northernmost state of BrazilAuthor
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Nos últimos anos, foi comprovada a circulação simultânea de dengue e chikungunya no Brasil. O diagnóstico diferencial e recomendações sobre vigilância dessas arboviroses estão descritos em diretrizes clínicas com pouca avaliação crítica sobre o seu desenvolvimento. Paralelamente, no extremo norte do Brasil, Roraima tem enfrentado desafios na saúde intensificados pela pressão migratória da Venezuela. Os objetivos desta tese foram: 1) Avaliar a qualidade metodológica de diretrizes nacionais e internacionais sobre vigilância e manejo clínico de dengue e chikungunya; 2) Analisar a distribuição espacial e temporal dessas arboviroses em Roraima. No estudo 1, descritivo de avaliação, quatro avaliadores independentes aplicaram a ferramenta Appraisal of Guidelines for REsearch & Evaluation Reporting Checklist II (AGREE II) para avaliar a qualidade metodológica das diretrizes de dengue e chikungunya da Organização Mundial e Panamericana da Saúde (OMS e OPAS) e do Ministério da Saúde brasileiro (MS). As diretrizes internacionais de dengue foram as mais bem pontuadas, sendo recomendadas com modificações. Já as de chikungunya obtiveram pontuações globais baixas. Os domínios com maiores níveis de conformidade foram “clareza da apresentação” e “escopo e propósito”, e os de menor foram “independência editorial” e “rigor no desenvolvimento”. A falta de transparência na seleção das evidências e formulação das recomendações pode comprometer a confiança nessas diretrizes. No estudo 2, ecológico e inferencial, casos prováveis de dengue e de chikungunya ocorridos em Roraima (2013 a 2019) foram utilizados para elaborar mapas temáticos com as taxas de incidência suavizadas e mapas de densidade de Kernel, para calcular estatisticas de autocorrelação espacial, identificando hot spots e cool spots, e para elaborar modelos de Regressão de Poisson Geograficamente Ponderadas (GWPR) com variáveis socioeconômicas como variáveis explicativas. Os quatro sorotipos de dengue circularam em Roraima. A partir de 2017 os casos de dengue começaram a se concentrar em Boa Vista e houve uma epidemia de chikungunya nesse ano. Não houve sobreposição temporal de epidemias e nem sazonalidade, mas identificamos hot spots na zona oeste da capital com forte sobreposição espacial de dengue e chikungunya. Renda mensal do domicílio esteve associada à incidência de dengue e chikungunya, e densidade populacional inversamente associada à incidência de dengue, sem heterogeneidade espacial na intensidade dos efeitos. Esses resultados podem auxiliar os gestores na identificação de regiões com riscos simultâneos dessas arboviroses, para as quais ações de prevenção devem ser direcionadas.
Abstract
In recent years, the simultaneous circulation of dengue and chikungunya in Brazil has been proven. The differential diagnosis and recommendations on the surveillance of these arboviruses are described in clinical guidelines with little critical assessment of their development. At the same time, in the far North of Brazil, Roraima has faced challenges in the health sector, intensified by migration flows from Venezuela. The objectives of this thesis were: 1) Evaluate the methodological quality of national and international guidelines on surveillance and clinical management of dengue and chikungunya; 2) Analyze the spatial and temporal distribution of these arboviruses in Roraima. In study 1, a descriptive evaluation, four independent appraisers applied the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Reporting Checklist II (AGREE II) instrument to assess the methodological quality of the dengue and chikungunya guidelines published by the World and the Pan American Health Organization (WHO and PAHO), and the Brazilian Ministry of Health (MS). The international guidelines on dengue showed the highest scores, being recommended with modifications. On the other hand, guidelines on chikungunya showed low overall scores. The domains with highest quality were "clarity of presentation" and "scope and purpose", and those with the lowest were "editorial independence" and "rigor during development". The lack of transparency in the criteria forselecting the evidence and formulating the recommendations may compromise confidence in these guidelines. In study 2, of ecological and inferential nature, probable cases of dengue and chikungunya that occurred in Roraima (2013-2019) were used to elaborate thematic maps with smoothed incidence rates and Kernel density maps, to estimate spatial autocorrelation statistics, identify hot and cold spots, and adjust Geographically Weighted Poisson Regression (GWPR) models with socioeconomic variables as explanatory variables. All four dengue serotypes circulated in Roraima. As of 2017, dengue cases started to become more concentrated in Boa Vista and there was an epidemic of chikungunya in that year. There was no temporal overlap of epidemics or seasonality, but hot spots in the West of the capital were identified, with strong spatial overlap of dengue and chikungunya. Monthly household income was directly associated with dengue and chikungunya incidence, and population density was inversely associated with dengue incidence, without spatial heterogeneity in the intensity of the effects. These results can help decision makers identify regions with simultaneous risks of these arboviruses, for which prevention actions should be directed.
Keywords in Portuguese
Guias de Prática Clínica como AssuntoAvaliação em Saúde
Infecções por Arbovírus
Vigilância Epidemiológica
Análise Espaço-Temporal
Keywords
Practice Guidelines as TopicHealth Evaluation
Arbovirus Infections
Epidemiological Monitoring
Spatio-Temporal Analysis
DeCS
Guias de Prática Clínica como AssuntoAvaliação em Saúde
Infecções por Arbovirus
Monitoramento Epidemiológico
Análise Espaço-Temporal
Roraima
Dengue
Vírus Chikungunya
Epidemiologia
Share