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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/5372
O MODELO HEKURA PARA INTERROMPER A TRANSMISSÃO DA MALÁRIA: UMA EXPERIÊNCIA DE AÇÕES INTEGRADAS DE CONTROLE COM OS INDÍGENAS YANOMAMI NA VIRADA DO SÉCULO XX
Índios Sul-Americanos
Perfil de Saúde
Colaboração Intersetorial
Sistemas Locais de Saúde
Pithan, Oneron de Abreu | Date Issued:
2005
Alternative title
The model hekura for interrupt the transmission of the malaria: a control integrated actions experience with the native Yanomami in the turn of the 20th centuryAuthor
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Esta dissertação de mestrado descreve o perfil epidemiológico da malária e as ações
de controle da malária que foram realizadas no período de 1998 a 2002 junto aos
Yanomami assistidos através do Distrito Sanitário Yanomami da Fundação Nacional de
Saúde em Roraima e analisa o impacto de um modelo integrado de controle (Hekura)
que foi aplicado durante o Plano de Intensificação de Ações Integradas de Controle da
Malária nesta área (PIACM/DSY) de julho de 2000 a dezembro de 2002, com objetivo
de interromper a transmissão da malária, de elevadíssima morbi-mortalidade entre estes
indígenas há mais de treze anos. A estratégia foi a execução de modalidades integradas
de controle nas localidades com autoctonia de transmissão, identificadas pela vigilância
e estratificação epidemiológica onde a sistemática busca ativa de casos para o
esgotamento da fonte de infecção humana foi realizada concomitante ao controle dos
mosquitos adultos em fase de transmissão, para o esgotamento da fonte de infecção
vetorial. A área de estudo abrangeu em torno de 9000 Yanomami, de 24 pólos-base,
agregados em nove Áreas de Relação Intercomunitária para fins de unidade de análise.
O impacto foi avaliado segundo dados operacionais, agregados em indicadores
sintéticos por modalidades de controle, para permitir um escore de integralidade entre
estas a nível mensal. O nível de integralidade mensal foi relacionado ao Índice
Parasitário Mensal (IPM) e também procedida a análise de tendência exponencial deste
último para a avaliação final de cada área. Durante o Plano o número de localidades
trabalhadas para o controle da endemia foi bem superior do que anteriormente,
ocorrendo uma melhoria importante da regularidade e do nível de integralidade entre as
modalidades de ações de controle, o que resultou numa redução sustentada e
significativa dos valores do IPM e da transmissão da malária em toda a área. A análise
da tendência exponencial do IPM, no período anterior ao Plano, demonstrou
estabilidade deste indicador, em patamares elevados de transmissão (80%), e
significativa redução do mesmo (15,2% ao mês), durante o período de execução do
PIACM/DSY, chegando a 2% ao final de 2002, quando mais de 95% desta área
geográfica encontrava-se livre de transmissão autóctone. Não ocorreu mais óbitos pela
doença a partir do PIACM/DSY, o que contribuiu de maneira importante na redução da
mortalidade infantil. A modalidade de busca ativa de portadores de malária mostrou-se
eficiente e eficaz, tanto como atividade operacional para o esgotamento de casos
humanos pelo diagnóstico e tratamento precoce, como também de vigilância
epidemiológica. A identificação do local e horário mais provável da hematofagia nas
localidades com transmissão foram suficientes para subsidiar intervenções químicas
direcionadas a eliminar os alados transmissores de malária e promover o esgotamento
da fonte de infecção vetorial no nível local. A modalidade de nebulização espacial
mostrou-se como a mais efetiva para interromper a transmissão do vetor para o homem,
se realizada de forma concomitante ao esgotamento da fonte de infecção humana. O
envolvimento e a capacitação multiprofissional na nova estratégia de atuação foi de
fundamental importância para os resultados obtidos. A persistência da malária na
periferia da reserva Yanomami está relacionada às pressões de transmissão oriundas de
projetos de colonização, fazendas, frentes de expansão agropastoril e garimpos
clandestinos.A experiência ditosa no Distrito Yanomami, em situações diversas de
transmissão da malária, mostrou que o Modelo Hekura pode ser também utilizado em
outras áreas, inclusive não indígenas.
Abstract
This master's degree dissertation describes the epidemic profile of the malaria and the
actions of control of the malaria that were accomplished close to Yanomami in the
period from 1998 to 2002 attended through the Yanomami Sanitary District of the
National Foundation of Health in Roraima and it analyzes the impact of an integrated
model of control (Hekura) that was applied during the Plan of Intensification of
Integrated Actions of Control of the Malaria in this area (PIACM/DSY) from July of
2000 to December of 2002, with objective of interrupting the transmission of the
malaria, of high morbid-mortality among these indigenous ones there is more than
thirteen years. The strategy was the execution of integrated modalities of control in the
places with autochthony transmission, identified for the surveillance and epidemic
bedding where the systematic search active of cases for the exhaustion of the source of
human infection was accomplished concomitant to the control of the adult mosquitoes
in transmission phase, for the exhaustion of the source of vectorial infection. The study
area embraced around 9000 Yanomami, of 24 pole-base, attachés in nine Areas of
Intercommunity Relation for ends of unit of analysis. The impact was evaluated
according to operational data, attachés in synthetic indicators for control modalities, to
allow an integrality score among these at monthly level. The level of monthly
integrality was related to the Monthly Parasitic Index (IPM) and also preceded the
analysis of exponential tendency of this last one for the final evaluation of each area.
During the Plan the number of places worked for the control of the endemic it was very
superior than previously, happening an important improvement of the regularity and of
the integrality level among the modalities of control actions, what resulted in a
sustained reduction and significant of the values of IPM and of the transmission of the
malaria in the whole area. The analysis of the exponential tendency of IPM, in the
period previous to the Plan, demonstrated stability of this indicator, in high landings of
transmission (80%), and significant reduction of the same (15,2% a month), during the
period of execution of PIACM/DSY, arriving to 2% at the end of 2002, when more than
95% of this geographical area were free of autochthonous transmission. It didn't happen
more deaths for the disease starting from PIACM/DSY, what contributed in an
important way in the reduction of the infant mortality. The search modality activates of
malaria bearers it was shown efficient and effective, as much as operational activity for
the exhaustion of human cases for the diagnosis and precocious treatment, as well as of
epidemic surveillance. The identification of the place and more probable schedule of the
hematofagic in the places with transmission were enough to subsidize chemical
interventions addressed to eliminate the winged malaria transmitters and to promote the
exhaustion of the source of vectorial infection in the local level. The modality of space
nebulization was shown as the more it executes to interrupt the transmission of the
vector for the man, if accomplished in concomitant way to the exhaustion of the source
of human infection. The involvement and the multi professional training in the new
strategy of performance were of fundamental importance to the obtained results. The
persistence of the malaria in the periphery of the Yanomami reservation is related to the
transmission pressures originating from of colonization projects, farms, fronts of
expansion agropastoral and prohibited mines. A blissful experience in the Yanomami,
District in several situations of transmission of the malaria, showed that the Model of
Hekura can also be used in other areas, besides not indigenous.
DeCS
MaláriaÍndios Sul-Americanos
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Colaboração Intersetorial
Sistemas Locais de Saúde
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