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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/5278
ANÁLISE DA ESTRUTURA ECONÔMICA DO MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR: SOLVÊNCIA DO MERCADO E BENEFÍCIOS DA CONCENTRAÇÃO
Planos de Saúde
Solvência
Garantias Financeiras
Planos de Pré-Pagamento em Saúde
Setor de Assistência à Saúde
Gastos em Saúde
Nogueira, Carlos Alexandre Lima | Date Issued:
2004
Alternative title
Analysis of the economic structure of the suplemental healthAdvisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
O mercado de planos privados de assistência à saúde no país compõe-se de diversas
modalidades de operadoras, possuindo cada uma características específicas em termos
de porte, fisionomia jurídica e universo de atuação. A regulação busca dar tratamento
aos agentes regulados respeitando essas características, ao considerar os segmentos já
existentes e o risco diferenciado de cada tipo de operadora segundo seu modo de
atuação. As regras de garantia financeira editadas pela ANS levam em conta esses
fatores.
As diferenças, porém, não podem eliminar a exigência de que as operadoras sejam
solventes, para ser capazes de cumprir com suas obrigações contratuais, até porque, no
mercado de saúde suplementar, existe elevado risco social envolvido e os custos
existentes são particularmente elevados. A relação existente entre solvência e garantia
da assistência à saúde torna-se, assim, evidente.
O objetivo deste estudo é analisar a estrutura patrimonial e financeira das operadoras a
partir dos portes definidos na regulação e aqui estratificados para aferir eventuais
heterogeneidades, a fim de se avaliar quais as faixas que encontram dificuldades de
atender às exigências mínimas de solvência e, com isso, deixar de apresentar viabilidade
econômico-financeira. Para tanto, foram utilizados indicadores econômico-financeiros,
tendo sido selecionados, diante de sua representatividade, a Sinistralidade, o Índice
Combinado e a Liquidez Corrigida.
A análise realizada levou à conclusão de que as operadoras com menos de 5 mil
beneficiários tendem a apresentar elevado grau de insolvência, o que se constata quando
se cruzam esses dados com o resultado da análise do grupo de operadoras em regimes
especiais e em plano de recuperação.
Abstract
The private health plans sector in Brazil is composed by diverse kinds of companies,
each one possessing specific characteristics in terms of size, legal make up and
operational range. The regulation aims to treat the stakeholders regarding their own
characteristics, also considering the existing segments and different risks that each kind
of company faces, according to its way of performing. The rules of financial guarantees
issued by National Health Agency (ANS) take into account these features.
The differences, however, cannot disregard the fact that these companies must be
solvent, and able to meet its contractual obligations, even because, in health insurance
market, a hard social risk is a fact and the health benefit costs are particularly high.
Thus, the relationship between solvency and health care’s guarantee becomes evident.
The goal of this study is to analyze the capital and financial structure of health care
companies, through the levels established by regulation and stratified in this work, in
order to evaluate which groups have difficulties to meet the minimum solvency
requirements, and thus placing itself outside the established economic-financial
criterium. Hence the economic-financial indicators, selected by its representativeness,
were loss ratio, combined index and liquidity.
The analysis concluded that companies with less than 5 thousands people tend to accrue
a high level and degree of insolvency, which became quite obvious when a comparative
analysis of these data and the results of intervention processes and warranty programs is
taken into account.
Keywords in Portuguese
Mercado de Assistência à SaúdePlanos de Saúde
Solvência
Garantias Financeiras
DeCS
Cobertura de Serviços Privados de SaúdePlanos de Pré-Pagamento em Saúde
Setor de Assistência à Saúde
Gastos em Saúde
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