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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/48800
AVALIAÇÃO DE REGRAS DE PREDIÇÃO CLÍNICA PARA O DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE PULMONAR EM ADULTOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Técnicas de Apoio para a Decisão
Estudos de Validação
Sensibilidade e Especificidade
Decision Support Techniques
Validation Studies
Sensitivity and Specificity
Técnicas de Apoio para a Decisão
Estudos de Validação
Sensibilidade e Especificidade
Regras de Decisão Clínica
Perfil de Saúde
Atenção Primária à Saúde
Estudos de Casos e Controles
Lopes, Fernanda de Alencar | Date Issued:
2019
Alternative title
Evaluation of clinical prediction rules for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults in primary careAuthor
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Introdução: Regras de predição clínica (RPC) são úteis para o diagnóstico de tuberculose pulmonar na atenção primária de regiões endêmicas, como o Brasil, pelos altos custos e/ou tempo associados aos exames para detecção do Mycobacterium tuberculosis, como o teste rápido molecular e a cultura do escarro. Entretanto, a maioria das regras foram propostas para uso no ambiente hospitalar. Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica de regras de predição clínica para tuberculose pulmonar em pacientes \2265 15 anos para uso na atenção primária. Métodos: Estudo caso-controle, com base nos registros em prontuário de uma unidade de atenção primária da cidade do Rio de Janeiro (2013 a 2018). Os casos foram selecionados no livro de registro de pacientes de tuberculose e definidos pelo resultado positivo no teste rápido molecular Xpert® MTB/RIF ou na cultura para Mycobacterium tuberculosis, em amostra de escarro (padrão de referência). Os controles foram selecionados no sistema de registro laboratorial e definidos pela negatividade nos exames Xpert® MTB/RIF e cultura para Mycobacterium tuberculosis. Cinco regras de predição clínicas foram avaliadas por terem sido derivadas ou validadas em amostras ambulatoriais ou de países endêmicos e que não avaliaram a baciloscopia (BAAR) no escarro. Foram avaliadas a sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança e valores preditivos, com seus respectivos intervalos de 95% de confiança. Resultados: A amostra incluiu 72 casos (65,3% confirmados por cultura e Xpert®, 18,3% apenas pelo último método) e 151 controles, sem diferença quanto ao perfil socioeconômico. A mediana de idade de casos foi de 36 anos (variação 37-51) e de controles, 49 anos (variação 34-60). As regras com melhor desempenho para a triagem de casos na atenção primária foram as propostas por Solari e colaboradores, 2008 (escore \2265 2: sensibilidade 83%; IC 95%: 73% - 91% e especificidade 62%; IC 95% 53%-69%) e por Gonçalves e colaboradores, 2015 (sensibilidade 79%; IC 95%: 67%-88% e especificidade 68%; IC 95%: 60%-75%), ambas incluíam como preditores perda ponderal e as imagens típicas na radiografia de tórax. Conclusão: Estes resultados podem ser úteis para avaliar o uso de regras de predição clínica para o diagnóstico de tuberculose pulmonar na atenção primária, em cenários de adoção do Xpert® como primeira escolha para o diagnóstico de tuberculose pulmonar.
Abstract
Introduction: Clinical prediction rules (CPR) are useful tools for the diagnosis of pulmonary tuberculosis (PTB) at primary care facilities in endemic regions like Brazil, because of the high costs and/or time associated with the tests for detection of the Mycobacterium tuberculosis bacilli, such as the nucleic acid amplification test Xpert MTB/RIF or the sputum culture. Objective: Evaluate the diagnostic accuracy of clinical prediction rules for pulmonary tuberculosis in patients with 15 or more years for use at primary care settings. Methods: Case-control study, based on patient\2019s clinical registry from a primary care unit from Rio de Janeiro city (2013-2018). Cases were selected among the reported cases of tuberculosis e defined by the positive Xpert® MTB/RIF or sputum culture results (reference standard). Controls were selected from the laboratorial registry system and defined by the negative results of Xpert MTB/RIF and sputum culture. Five prediction rules were chosen for evaluation, either because they were developed/validated at ambulatory settings or at endemic countries, and because they did not include sputum smear. Measures of sensibility, specificity, likelihood ratios e predictive values, with confidence intervals, were calculated for each CPR. Results: The sample included 72 cases (65.3% Xpert® and culture-proven PTB, 18.3% by Xpert® only) and 151 controls. No socioeconomic differences were found. The median age between cases was 36 years (range: 37-51) e 49 years between controls (range: 34-60). The CPR that showed the best performance for triage of PTB at a primary care setting were the ones proposed by Solari et al (score \2265 2 points: sensibility 83%; 95% CI: 73%-91% and specificity 62%; 95% CI: 53-69%) and Gonçalves et al (score \2265 3 points: sensibility 79%; 95% CI 67-88% and specificity 68%; 95% CI 60-75%). Both CPR include as predictors weight loss and typical radiographic findings. Conclusion: These results can be useful to assess the use of CPR for the diagnosis of PTB at primary care facilities, especially in setting were the Xpert® is used as first choice diagnostic tool fro pulmonary tuberculosis.
Keywords in Portuguese
Tuberculose PulmonarTécnicas de Apoio para a Decisão
Estudos de Validação
Sensibilidade e Especificidade
Keywords
Tuberculosis, PulmonaryDecision Support Techniques
Validation Studies
Sensitivity and Specificity
DeCS
Tuberculose PulmonarTécnicas de Apoio para a Decisão
Estudos de Validação
Sensibilidade e Especificidade
Regras de Decisão Clínica
Perfil de Saúde
Atenção Primária à Saúde
Estudos de Casos e Controles
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