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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/27926
CARACTERIZAÇÃO DO PERFIL DE MORTALIDADE EM PESSOAS VIVENDO COM HIV/AIDS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO E ANÁLISE COMPARATIVA COM OUTROS CENÁRIOS NO BRASIL
Mortalidade
Análise de Sobrevida
Tuberculose
Paula, Adelzon Assis de | Date Issued:
2018
Alternative title
Characterization of the mortality profile in people living with HIV / AIDS in the state of Rio de Janeiro and comparative analysis with other scenarios in BrazilAuthor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
A implementação da terapia antirretroviral combinada (TARVc), iniciada em 1996, promoveu incontestes benefícios às pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) globalmente, exemplificados pelas mudanças ocorridas no perfil de morbimortalidade, com a redução da incidência de condições relacionadas à AIDS, o aumento proporcional de óbitos por condições não inicialmente associadas à imunodeficiência e o incremento na sobrevida desses pacientes. Na análise ora apresentada foi caracterizada a mudança no perfil de mortalidade entre PVHA na era da TARVc no Brasil, com a emergência de um conjunto de condições não inicialmente associadas ao HIV/AIDS e a manutenção de tuberculose como causas de mortalidade entre pacientes infectados pelo HIV. No Rio de Janeiro, em conformidade ao verificado tanto para economias de elevada renda quanto para aquelas com baixa/média renda, a disponibilização da TARVc foi seguida por acentuada queda na mortalidade entre PVHA. Entretanto, a despeito do impacto inicial, a mortalidade por AIDS no estado se mantém consideravelmente acima das médias calculadas para o país desde 2004 e atualmente o estado ocupa a segunda posição no ranking nacional de taxas padronizadas de mortalidade pela doença. Objetivando entender a manutenção da alta mortalidade por AIDS no Rio de Janeiro, utilizamos a abordagem aplicada em estudo de base nacional, no qual descrevemos a emergência de condições não ligadas à AIDS como causas de óbito em PVHA no país para examinar a ocorrência de perfis locais diferenciais de mortalidade nesses pacientes. Nosso principal achado remeteu à tuberculose impactando diferencialmente a mortalidade de PVHA no estado em comparação às demais unidades da federação. Complementarmente, avaliamos duas metodologias utilizadas para recuperar informação quanto ao estado vital de PVHA que fizeram uso do sistema público de saúde de forma a otimizar a acurácia e o tempo de processamento para o relacionamento das bases da vigilância do HIV/AIDS. Por fim, estimou-se o impacto da apresentação tardia para cuidados clínicos em HIV/AIDS na mortalidade de PVHA no estado em comparação a outros cenários locais. Nossos achados coletivamente demostraram que a apresentação tardia vem impactando diferencialmente a mortalidade por AIDS no Rio de Janeiro, em um cenário no qual se verificam a persistência de tuberculose e a fragilidade dos serviços em saúde, o que demanda tanto medidas específicas, a exemplo da ampliação da testagem e pronta vinculação aos cuidados, quanto ações de cunho estrutural como a readequação da rede pública de saúde local.
Abstract
Beginning in 1996, the availability of combination antiretroviral therapy (cART) provided major benefits to people living with HIV/AIDS (PLWHA) worldwide, including profound changes in the patterns of mortality and morbidity, downward trends in AIDS-related diseases, the emergence of non-AIDS related causes of death and ultimately the improvement of survival times. In the present analyses we have described the temporal changes in mortality among PLWHA in Brazil in the cART era, characterized by the emergence of a selected set of non-AIDS-related conditions and tuberculosis as causes of death in persons with HIV infection nationwide. As for the Rio de Janeiro State, in accordance with the trends described for both low/middle income countries and high-income economies, cART has initially prompted a steep decline in mortality among PLWHA. Notwithstanding this initial drop, AIDS mortality in the state remain virtually unchanged since 2004, with rates far above the national mortality average. Currently, Rio de Janeiro ranks second amongst the Brazilian states with highest AIDS standardized death rates. In order to approach the AIDS mortality issue in Rio de Janeiro, we adopted the same methodology applied in our nationwide analyses describing the continuous increase of a group of non-AIDS related conditions as death causes in HIV-infected patients in Brazil to assess potential differences in local trends in death causes among PLWHA. Our main finding was the differential impact of tuberculosis on the mortality of HIV-infected patients from Rio de Janeiro compared to other states. Next, we assessed two linkage algorithms applied to retrieve vital status information from PLWHA registered in Brazilian public databases so as to maximize accuracy and processing time for cross-referencing HIV/AIDS surveillance databases utilized in the last section of the study, where we evaluated whether late presentation to HIV/AIDS care in Rio de Janeiro distinctively impacts survival times in contrast to other local scenarios. The results presented herein point to the differential impact of late presentation and of tuberculosis as critical determinants of the steadily high mortality rates in Rio de Janeiro, where the fragility of the healthcare system is noticeable. Thus, not only specific intervention such as increasing HIV testing and linkage to care are need but also structural actions such as improving health service performance urged when designing strategies to effectively mitigate AIDS mortality in the state.
Keywords in Portuguese
Síndrome de Imunodeficiência AdquiridaMortalidade
Análise de Sobrevida
Tuberculose
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