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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/2607
EFEITO DO CRITÉRIO DE DIAGNÓSTICO DA AIDS E DA ADESÃO AO TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL NA PROGRESSÃO CLÍNICA EM HIV/AIDS
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/terapia
Anti-Retrovirais/uso terapêutico
Sobrevida
Falha de Tratamento
Campos, Dayse Pereira | Date Issued:
2009
Alternative title
Effect of diagnostic criteria for AIDS and Adherence to antiretroviral treatment on clinical progression in HIV / AIDSAuthor
Advisor
Comittee Member
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
A AIDS, desde o seu surgimento no início dos anos 80, apresentou-se como um relevante
problema de saúde pública. Além da prevenção de doenças oportunistas e do tratamento da
AIDS foi essencial estabelecer critérios para definir casos da doença. O objetivo do
presente estudo foi ressaltar as diferenças observadas nas funções de sobrevida de casos
definidos por diferentes critérios e conhecer o efeito da adesão à terapia anti-retroviral
(TARV) no prognóstico dos pacientes HIV/AIDS. No primeiro artigo, 1.415 indivíduos
HIV+ atendidos no IPEC foram avaliados pelos critérios de definição de caso do Ministério
da Saúde (MS/2004) e dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC/1993), e a
função de sobrevida foi estimada para cada critério, considerando o uso de TARV e
cofatores sócio-demográficos e clínicos. Os resultados desta avaliação mostraram que a
sobrevida estimada depende do critério adotado além de apresentar preditores distintos. No
segundo artigo, em buscas no Medline e Lilacs, selecionou-se 38 artigos que avaliaram a
ocorrência de desfechos relevantes na evolução da AIDS em função da adesão ao
tratamento. Na avaliação desses artigos, foi evidenciado que a adesão dos pacientes ao
tratamento antiretroviral nos diversos matizes considerados na literatura mostrou-se um
preditor importante dos desfechos nas suas múltiplas representações no acompanhamento
dos pacientes, independente do estadiamento clínico, uso prévio de tratamento, CD4 e
carga viral basais. No terceiro artigo, para 711 pacientes foram considerados os dados de
fornecimento de anti-retrovirais (dispensas) disponíveis no Sistema de Controle Logístico
de Medicamentos (SICLOM) para avaliar a adesão e estimar o risco de falha terapêutica
pelo modelo de Cox. Com base neste estudo, pode-se concluir que o grau de não adesão à
HAART está diretamente associado com o maior risco de ocorrência de desfechos
desfavoráveis, e que a adesão <75% teve impacto substancial na evolução da doença,
independente de outros fatores. Em suma, pode-se concluir que apesar das dificuldades de
se comparar estudos, devido à evolução do tratamento, dos inúmeros desfechos e formas de
avaliações, é incontestável o melhor prognóstico nos anos recentes. Ainda que o sucesso do
tratamento dependa da adesão, e esta, por sua vez, dependa de inúmeros fatores, é possível
afirmar que melhorando a adesão do paciente ao tratamento, independente de praticamente
todos demais fatores, é possível obter um bom prognóstico para a evolução da doença.
Abstract
Since its emergence in the early 1980s, AIDS has appeared as a relevant public health
problem. In addition to preventing opportunistic diseases and treating AIDS it was essential
to establish disease-defining criteria. The aim of the present study was to highlight the
differences in cases survival functions defined by different criteria and to know the effect of
adherence to antiretroviral therapy on the prognosis of patients with HIV/AIDS. In the first
article, 1,415 HIV+ subjects seen at IPEC were assessed by two case-defining criteria
(MS/2004 and CDC/1993), their survival function was estimated for each standard,
considering the use of ARV and socio-demographic and clinical cofactors. The results
showed that estimated survival depends on the chosen standard, besides presenting distinct
predictors. In the second article, through searches at MEDLINE and LILACS, there were
selected 38 articles that evaluated the occurrence of relevant outcomes to the development
of AIDS in function of adherence to treatment. The analysis of these articles emphasized
that the adherence of patients to ARV or HAART in various aspects considered in the
literature was an important predictor of outcomes in their multiple representations in the
monitoring of patients, independent of their clinical staging, use of prior treatment and
baseline CD4 and viral load. In the third article, to 711 patients, there were considered
data from antiretroviral disposal available at SICLOM for adherence assessment and
estimation of therapeutic failure risk by the Cox model. In this study, it can be concluded
that the level of non-adherence to HAART is directly associated with the highest risk of
adverse outcomes, and adherence <75% had a substantial impact on the evolution of the
disease, independent of other factors. In short, it can be concluded that despite the
difficulties of comparing studies, due to treatment development, innumerable outcomes and
forms of evaluations, there is no doubt about the occurrence of better prognosis in recent
years. Even though the success of treatment depends on adherence, and this, in turn,
depends on numerous factors, it is possible to say that improving patient adherence to
treatment, independent of practically all other factors, it is possible to obtain a good
prognosis for the development of the disease.
DeCS
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/diagnósticoSíndrome de Imunodeficiência Adquirida/terapia
Anti-Retrovirais/uso terapêutico
Sobrevida
Falha de Tratamento
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