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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/14051
FATORES ASSOCIADOS AO ÓBITO POR LEISHMANIOSE VISCERAL EM HOSPITAL PÚBLICO DE REFERÊNCIA NO ESTADO DO PIAUÍ
Sena, Ingrid Virgínia de Oliveira | Date Issued:
2015
Alternative title
Factors associated with death by visceral leishmaniasis in public referral hospital in the state of PiauíAdvisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
A identificação em tempo hábil dos pacientes com leishmaniose visceral (LV) com
maior risco de morte é de fundamental importância para reduzir a letalidade,
recidiva, gravidade e outras complicações da doença e/ou toxicidade do
medicamento, por meio da instituição de medidas profiláticas e terapêuticas
oportunas. O presente estudo teve como principal objetivo identificar os fatores
associados ao óbito por leishmaniose visceral em pacientes de um hospital público
de referência, do estado do Piauí, do período de janeiro de 2006 a dezembro de
2013. Trata-se de um estudo caso-controle onde foram avaliados prontuários
médicos e fichas de notificação do Sistema Nacional de Agravos de Notificação –
SINAN do setor de Vigilância em Saúde da Fundação Municipal de Saúde de
Teresina. As variáveis analisadas foram sexo e idade do paciente, procedência,
manifestações clínicas (sinais e sintomas) na admissão, dados laboratoriais,
comorbidades e dias de evolução da doença. As associações entre os fatores de
risco e o óbito foram expressas em odds ratio (OR) e respectivos intervalos de 95%
de confiança (IC 95%). Na analise univariada foram identificadas as variáveis em
associação com o desfecho (neste caso óbito) com p-valor < 0,10, e estas foram
incluídas em um modelo de regressão logística para análise multivariada e
permaneceram no modelo final, as variáveis com associação significativa ao nível de
5%. No período analisado foram internados 2525 pacientes de LV, uma média de
315,6 internações por ano, correspondendo a 12,5% das internações por LV do
Brasil. Dentre estes pacientes internados, 177 pacientes foram a óbito, perfazendo
uma letalidade de 7,0%, uma alta letalidade e acima da média nacional. Observouse um predomínio de LV no sexo masculino dentre os pacientes casos e controles e
a maior frequência de LV, tanto entre os casos como entre os controles, foi na faixa
etária menor de 5 anos. Na análise univariada, as seguintes variáveis apresentaram
uma associação estatisticamente significante com o óbito: idade > 60 anos
(OR=14,22), vômitos (OR=11,16), edema (OR=8,26), diarreia (OR=7,98), fenômenos
hemorrágicos (OR=7,87), esplenomegalia (OR=5,10), fraqueza (OR=4,18), icterícia
(OR=2,83), disfunção respiratória (OR=2,51), tosse (OR=2,23),
plaquetas<50.000/mm³ (OR=4,54), pneumonia (OR=7,92) e HAS (OR=10,94).
Dessas variáveis, após analise multivariada, permaneceram no modelo final: sexo,
idade, dias de evolução, vômitos, edema, diarréia, plaquetas<50.000/mm³, icterícia,
esplenomegalia e pneumonia. Os resultados são expressivos, pois após teste de
ajuste (teste Hosmer e Lemeshow), o modelo apresentou-se como um modelo que
se ajusta bem aos dados observados. O modelo final encontrado apresenta fatores
simples de serem identificados no momento da admissão ou até 48 após internação
do paciente, acelerando a implantação das condutas clínicas adequadas,
melhorando o monitoramento clínico e laboratorial dos pacientes durante o
tratamento. Os dados obtidos podem servir de base para elaboração de escores
prognósticos, conforme a realidade local, aprimorando as estratégias clínicas com os
pacientes. No entanto, é imprescindível a capacitação e atualização dos
profissionais de saúde para o reconhecimento precoce dos sinais e sintomas clínicos
observados, a fim de proporcionar um melhor acompanhamento dos pacientes a
partir da atenção básica.
Abstract
The identification in time of patients with visceral leishmaniasis (VL) with higher
risk of death is of crucial important for the reduction of mortality, recurrence,
severity and other complications of the disease and/or toxicity of the drug through
application of opportune prophylactic and therapies. This study aimed to identify
factors associated with death by visceral leishmaniasis in patients of a public
hospital of reference in the State of Piauí, in the period from January 2006 to
December 2013. This is a case-control study where there were evaluated medical
records and reporting forms of the National System for Notifiable Diseases -
SINAN of the Health Surveillance sector of the Municipal Health Foundation of the
city of Teresina. The variables analyzed were gender and age of the patient,
origin, clinical manifestations (signs and symptoms) at admission, laboratory data,
comorbidities and days of evolution of the disease. The associations between risk
factors and mortality were expressed as odds ratios (OR) and their intervals of
95% of confidence interval (95% CI). In univariate analysis there were identified
the variables associated with the outcome (in this case death) with p-value <0,10,
and these were included in a logistic regression model for multivariate analysis
and the final model, the variables with significant association at 5%. In the period
analyzed there were admitted in 2525 LV patients, an average of 315,6
admissions per year, corresponding to 12,5% of admissions for LV Brazil. Among
these hospitalized patients, 177 patients died, making mortality of 7,0%, a high
lethality and above the national average. It was observed a predominance of LV in
male patients among patients cases and controls and higher frequency of LV,
both among the cases and among the controls, it was in the age group of lesser
than 5 years old. In univariate analysis, the following variables showed a
statistically significant association with death: age >60 years old (OR = 14,22),
vomiting (OR = 11,16), edema (OR = 8,26), diarrhea (OR = 7,98), hemorrhages
(OR = 7,87), splenomegaly (OR = 5,10), weakness (OR = 4,18), jaundice (OR =
2,83), respiratory distress (OR = 2,51), cough (OR = 2,23), platelets <50.000/mm³
(OR = 4,54), pneumonia (OR = 7,92) and hypertension (OR = 10,94). These
variables after multivariate analysis, the final model: gender, age, days of
evolution, vomiting, edema, diarrhea, platelets <50.000/mm³, jaundice,
splenomegaly and pneumonia. The results are significant because after fit test
(Hosmer and Lemeshow test), the model was presented as a model that fits well
to the observed data. The final model found shows simple factors to be identified
at the time of admission or up to 48 hours after admission of the patient,
accelerating the deployment of appropriate clinical management, improving the
clinical and laboratory monitoring of patients during treatment. The data can be
the basis for development of prognostic scores, according to local conditions,
improving clinical strategies with patients. However, the training and updating of
health professionals is essential for the early detection of clinical signs and
symptoms observed in order to provide better monitoring of patients from primary
care.
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